先天性马蹄内翻足矫治方案
先天性马蹄内翻足可以说是最困扰家长们的一种新生儿足部疾病，不但精神上让家长们疲惫不堪，治愈该疾病更需要家长们承受很大的经济压力。
1、什么是先天性马蹄内翻足？先天性马蹄内翻足是一种出身即有明确表现的足踝部畸形，主要包括踝关节跖屈（图1A）、前足内收（图1B）、后足内翻（图1C）、高弓足（图1D）4部份畸形成份。
2、先天性马蹄内翻足分为哪些类型？I）特发型：病因不明；II）体位型：柔软的、非固定性畸形；III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相干的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。
3、如何诊断先天性马蹄内翻足？先天性马蹄内翻足的诊断大致可以分为两个阶段：I）产前诊断：最早可在妊娠周便可通过三维或4维超声发现胎儿马蹄内翻足畸形的存在；II）出身后诊断：出身后通过临床检查可以明确诊断。
4、产前超声检查发现马蹄内翻足畸形存在应如何应对？首先，马蹄内翻足的产前超声诊断的准确性并不是%，需要以出身后的诊断为准。也就是说，妊娠期间超声检查发现马蹄内翻足畸形，而出身后该畸形可能其实不存在；妊娠期间检查没有发现马蹄内翻足，而出身后可能存在该畸形。其次，即便确切存在需要医治的马蹄内翻足畸形，目前已有明确的医治方法和医治程序，通过出身后的系统医治可以获得很好的医治结果。
5、马蹄内翻足需要医治吗？除体位型马蹄内翻足以外，其他3种类型的马蹄内翻足都需要医治，避免出现残疾。
6、什么时候开始医治？按着目前的研究结果，先天性马蹄内翻足在出身后（一般在出身后天）便可开始医治。
7、采取何种方法医治？目前，对新生儿马蹄内翻足几近所有的骨科医师都认为，最初的医治应当是非手术医治。目前运用最为广泛的非手术医治方法包括Ponseti方法和法国功能疗法（FrenchFunctionalMethod）。
8、哪种方法国内运用范围更广泛？Ponseti方法由来自美国Iowa大学的IgnacioPonseti教授发明，中国大陆自年开始全面推行该方法。由于近期和远期随访取得非常好的医治结果，过去几十年以来Ponseti方法在世界范围内得到较为广泛的接受，在许多国家和地区已成为了医治新生儿马蹄内翻足的首选方法。该方法概括起来即：初期连续手法和长腿管型石膏固定加经皮跟腱切断术改正马蹄内翻足畸形，而后辅以双足间带有连杆的足外展支具保持取得的改正并预防畸形复发。法国功能疗法由来自法国的HenriBensahel教授在上世纪70年代提出，其医治成功率和Ponseti方法接近。但是这种方法在欧洲运用较为广泛，在中国仅个别医疗机构有所运用，需要注意的是，该方法需要强化医治阶段，且需要占据更多的医疗资源，同时也需要患儿家长的更多的参与和配合。从医治方法的接受程度来看，目前中国大陆地区Ponseti方法运用更加成熟。
9、Ponseti方法的医治进程如何？这是需要侧重介绍的部份，共包括以下几个内容：I）手法和石膏：医生用拇指固定距骨头，抬高第一跖骨以纠正高弓畸形（图2ACDE）；
然后继续固定距骨头并将旋后的前足外展（图2BF），在这个联贯的手法下，马蹄内翻足所有的畸形成份都会同时得到逐渐改正（图3）。
在婴儿耐受的情况下，尽可能将足外展，在适当用力的情况下保持该位置并进行长腿管型石膏固定。随着前足的外展，跟骨内翻的畸形会逐渐得到纠正（图2GH）。一般通过4~5次手法矫形和膝关节屈曲位的长腿管型石膏固定，除足跖屈畸形之外的所有畸形成份都可完全改正。石膏塑形技术在Ponseti方法中遭到特别的强调，石膏塑型时要保持在改正的位置，先进行远达足趾的膝以下石膏固定，然后再向上延伸至大腿根部（图4）。石膏要均匀平坦，石膏成型是动态的。石膏定型之前一直用手指做塑型的动作。每次手法矫形和石膏固定纠正一定程度的畸形，从每次固定的石膏外形可以看出足的畸形得到了逐渐的改正（图5）。
随着畸形的改正，足跖屈畸形得到逐步改良，绝大多数情况下足跖屈畸形没法通过手法完全改正，当外展的前足与胫骨在冠状面外旋达70°左右的时，依然存在残留的足跖屈畸形，此时正是进行经皮跟腱切断手术纠正跖屈畸形的指征。经皮跟腱切断手术后，马蹄内翻足所有畸形成份均已得到改正。为使跟腱取得良好愈合并保持在适合的长度、减少疤痕组织，需要进行最后一次延续3周的长腿管型石膏固定。大多数先天性马蹄内翻足可通过次手法矫形及石膏固定得以改正，但根据目前的临床实际有超过90%的病例需要经皮跟腱切断的操作；II）支具：撤除最后一次石膏后，并不是终究康复，穿着专业量足定制的改正鞋陪伴孩子发育成长，是Ponseti方法预防畸形复发的必要措施，也是目前唯一有效的方法（下图）。
10、医院展开新生儿马蹄内翻足Ponseti方法医治？以下是部份国内展开Ponseti方法医院及Ponseti国际协会（PonsetiInternationalAssociation，PIA）派出讲师组织展开过培训的医疗机构：医院，医院，医院，医院，医院骨科，医院，上海儿童医学中心，医院，医院，医院，医院，医院，医院，重庆医院，医院，医院，医院，医院，医院，广州市妇女儿童医疗中心，医院，医院，泸医院。
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