深圳白血病患儿笑笑小朋友的求助事件里,
笑笑小朋友正是因为参加了
基本医保、地方补充医保、
重特大疾病补充医保,
才能报销超过80%的医疗费用。
此次事件让深圳人发现两件事:
1、深圳少儿医保待遇竟这么好!
2、原来参保如此重要!
深圳人一年只需缴纳不到元,
孩子若是生病住院,
就能获得医保基金很大一笔报销费用,
只是参保是非强制性参保
若想孩子享受深圳的医保待遇。
首先得
参保!参保!参保!
基本医保、地方补充医保、
重特大疾病补充医保,
这三类医保是怎么参保,又是如何报销的?
今天就为你进行权威、专业的政策解读。
深圳市人社局介绍,深圳建立了基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险三层次医疗保险体系,基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。
1.少儿医保
深圳的基本医保根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。而笑笑小朋友参加的是少儿医保,属于基本医保的二档。参加少儿医保好处多多,门诊大病最高可报销90%,住院费用超起付线以上部分支付比例高达90%。
?参保条件
参保人群为:
深户少年儿童,无条件限制;
非深户少年儿童,需在学校读书、且父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上;
此外,由所在学校、科研院所或托幼机构统一办理参保手续的学生、幼儿,自当年9月至次年8月享受医保待遇。
少儿参加的医保是基本医疗保险二档,可享受的待遇包括门诊报销和住院报销,而符合政策的二胎也可要求参保并享受与一胎一致的待遇。
?报销待遇
①.门诊报销:按规定,基本医疗保险二档、三档参保人,在选定的社康中心发生的门诊医疗费用,在一个医疗保险年度内,由社区门诊统筹基金按总额最高不超过元支付,甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%(诊疗单次报销不超过元)。
而门诊大病报销的话,基本医疗保险一至三档同等待遇:
连续参保时间未满12月的,由统筹基金支付相应专科治疗费用60%;
连续参保时间满12月未满36个月的,支付75%;
连续参保时间满36个月的,支付90%。
②.住院报销:讲完少儿医保的门诊报销,那住院报销是多少?这部分住院报销比例就很高了,也是很重要的一部分报销。但要注意的是,报销的费用与连续参保的时间有直接关系,连续参保时间越长,报销费用越高。
?深圳市社保局解释:
连续参保时间不满6个月的,医保统筹基金年度最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;
连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;
连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;
连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;
连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;
连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。
以年深圳市上年度在岗职工月平均工资元/月来计算的话就是:元x12个月x6=元。目前,最高支付限额为48.6万元。也就是说,孩子连续参保6年,基本医保最高可以报销48.6万元。
参保方式
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