从骨至筋，新安安心
辗转求医，7旬老太脊柱后凸畸形疼痛难忍
张奶奶今年73岁，早在5年前，张奶奶开始出现腰背部酸痛不适，到了晚上疼痛还会加重。家里人带着张奶奶曾多处求医，疼痛缓解不明显。
近3年来，张奶奶开始出现驼背、行走佝偻的症状，腰背部的疼痛也加重了，经多方打探，张奶奶的家属了医院骨科分院治疗脊柱方面疾病在嘉兴地区，甚至是全省都处于领先地位，于是他们带着张奶奶慕名医院骨科分院赵凯院长的专家门诊。
后凸畸形，致使老年驼背危害严重不容忽视
赵凯院长为张奶奶做了详细的体格检查，结合X片及CT等影像学检查，发现张奶奶的胸腰椎退行性改变，胸11、腰1椎体楔形变扁，腰5椎体也变扁。诊断非常明确——胸椎后凸畸形（前屈67°），胸腰椎骨质疏松性骨折。
“我们正常人的椎体，从侧面看，脊柱有三个主要的生理弯曲，分别是颈曲、胸曲和腰曲。当三个脊柱曲度处于正常时，能够保证人体直立及行走时更加轻松。在正常情况下，颈曲和腰曲是向前弯曲，被称为脊柱前凸，而胸曲是向后弯曲，被称为脊柱后凸。而脊柱后凸畸形，主要是由于肌肉韧带松弛、骨质疏松压缩，久站久坐等各种原因引起的脊柱向后异常凸出所致的骨骼畸形。”赵凯院长说到。
张奶奶的脊柱后凸畸形，主要是由于曾经有过多节段椎体骨质疏松性骨折，整个脊柱虽然是保持完整，但骨折的椎体前缘压扁，骨质逐渐融合，这样这个位置的椎骨前缘承受的压力较大，时间一久，长期的压力引起骨质吸收，椎体逐渐变成楔形。最后，出现胸椎明显后凸的畸形，并且身长也明显缩短。
对于张奶奶的治疗方案，赵院长和脊柱外科专科组讨论后认为，手术治疗势在必行。“这个病人，如果早期出现椎体骨折后能够来我们这里进行微创手术治疗，就不会出现目前脊柱后凸畸形的状态。现在，病人的脊柱后凸畸形越来越严重，就像一座大楼发生倾斜后，没有及时处理就会越来越倾斜一样。脊柱后凸畸形所致的身体外形改变是一方面，但对身体主要的影响在于脊柱屈曲畸形使胸腔和腹腔变短和受压，膈肌运动受限，肺功能会明显减低。在休息时，患者可能没有明显不适，可是当运动的时候，就会有心悸、气短、出汗的情况。长期肺功能不良，还会引起肺源性心脏病。同时，老年人后凸畸形发生后，行走时也更加吃力，髋关节和膝关节呈屈曲状态，不仅胸背部肌肉高度紧张，也会加重髋关节和膝关节的磨损。”赵凯院长解释到。
后凸畸形手术治疗的截骨策略选择很有讲究。赵凯院长介绍，张奶奶已经是年过7旬，老年人本身就是骨质疏松，身体状况和年轻人比也相对较差，进行手术治疗还是有一定风险的。经过赵凯院长和脊柱外科专科组反复讨论，决定通过SPO截骨（Smith－Petersen截骨）联合PSO截骨（经椎弓根楔形闭合截骨）这两种方式，以达到矫形的目的。
PSO截骨
SPO截骨
到底该截多大的角度，才能做到有效矫形的同时，避免因矫形过度导致一系列并发症？手术时间长、切口大，术中出血量需要控制；切口长期暴露，低温环境下患者体温丢失的问题需要注意。。。。最重要的是术中对脊髓、神经的保护——手术过程中要绕过脊髓用锤子和骨刀截骨，既不能损伤椎体前方的大血管，对脊髓、神经的损伤更是“零机会”，这些问题都是术前需要慎重考虑的。
“脊髓的质地如同豆腐脑一般，包裹在一层薄薄的硬膜里，一旦损伤就无法恢复，造成患者瘫痪甚至死亡。”赵凯院长形容：“手术就如同在豆腐脑上取石子，捡掉石子、完成矫形，要不伤大血管、少出血、豆腐脑还不能破。”
术前（左）术后（右）X光片对比
在大内科、心内科、麻醉科完善的术前评估和配合下，9月12日，张奶奶在全麻下进行了“胸腰椎后路胸11/12间SPO截骨矫形+腰1椎体PSO截骨矫形+椎间植骨融合+骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术”，术中出血仅ml。
凭借丰富的畸形矫治经验，张奶奶的背在新安骨科分院脊柱外科专科组的努力下，如同蝴蝶破茧一般慢慢舒展开来。术中神经电生理监测和唤醒试验都提示张奶奶的脊髓功能在整个手术过程中一直没有受到明显的影响。而且考虑到张奶奶骨质疏松的严重程度，为了保证和提高螺钉在椎体内的牢固性，医生们特意选用了骨水泥强化椎弓根螺钉，稳定性更高。
在脊柱外科专科组和病房医护人员的精心照料下，张奶奶一天一天的康复，能够能独自站立并且在病房里训练行走。出院时，张奶奶背部的后凸畸形明显改善，术前胸腰段前屈67°，如今已经达到了正常的脊柱生理曲度范围——背伸24°。身高也从术前的cm，增高到cm。看着张奶奶能够“挺直腰杆”的走路，张奶奶的家人止不住对新安骨科分院、对赵凯院长表示感谢。
术前（左）术后（右）大体像(侧位)对比
术前（左）术后（右）大体像(正位)对比
永不止步，新安脊柱畸形矫形技术保持领先
后凸畸形也是脊柱侧弯的一种。“这一类患者，在外观上容易受到他人议论，心理上难以融入社会；由于脏器受压迫，器官功能受到影响，生活质量差，生存时间往往也不长；并且随着病情的发展，最后都面临着瘫痪的结局。”赵凯院长表示，对于这种严重畸形的患者，要通过专业的手术矫形治疗，才能得到及时救治。
对于老年人脊柱的骨质疏松性骨折，赵凯院长也建议，一方面要预防骨质疏松，另一方面，发现老年人腰背部疼痛要及时就医检查，对于老年人，有的时候打一个喷嚏都可能会有骨折的可能，千万不能马虎，只要及时治疗，微创手术就可以解除病痛。
医院骨科分院，在脊柱外科领域一直处于地区的领先地位，每年都要完成数百例各种高难度、高风险、高瘫痪率的复杂脊柱手术。继今年5月新安骨科分院成功完成一例高难度的脊柱侧弯畸形矫形手术后，这一例脊柱后凸畸形手术的顺利完成，也更加凸显了新安骨科分院在脊柱外科疑难病例诊治方面的技术水平。
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