WANGH,GUOJ,WANGS,etal.InstrumentationFailureAfterPosteriorVertebralColumnResectioninAdultSpinalDeformity[J].Spine,,42(7):–.
VCR（vertebralcolumnresection）截骨是脊柱矫形最有效的手术技术，最早于年由MacLennan提出用于治疗严重脊柱侧凸。年，Bradford通过前后路联合的入路开展VCR截骨手术。为减少前后路VCR截骨术的并发症，年Suk等提出单纯后路VCR截骨术治疗严重脊柱畸形。VCR截骨手术难度大、并发症发生率高，因而一般仅用于严重脊柱畸形的矫正。内固定失败是VCR截骨术后的常见并发症，医院的邱贵兴、仉建国教授团队通过回顾性研究，统计了内固定失败的发生率，并分析其危险因素、给出相应的应对策略。其研究结果发表于年4月份《spine》杂志上。
该研究回顾了从年5月至年12医院骨科行后路VCR截骨的35例连续病历，患者均为严重的成人脊柱畸形（adultspinaldeformity），其中男性17例，女性18例，平均年龄37.8±12.8岁，平均随访期45.5±27.3月。共计切除椎体70个，平均每人固定10.3个节段，畸形矫正率约为68%。5人发生内固定棒断裂（14.3%），断棒发生时间平均为术后6.8月。通过统计学检验，作者发现BMI27（p=0.）、骨质不佳（如软骨发育不良，p=0.）、前柱缺损（anteriorcolumndefect，ACD20mm，p=0.）是内固定失败的危险因素。另外，在应用了钛网重建前柱的患者中，钛网沉降5mm也是内固定失败的危险因素。通过翻修手术治疗经验，作者提出，对于有上述危险因素的患者，制定手术方案时应尽量减小ACD长度、应力集中区域可加用横联及卫星棒加强内固定强度、考虑自体骨移植替代钛网。
图1.前柱缺损（ACD）的定义
病例1.女性，52岁，诊断为Pott病（脊柱结核导致畸形），症状为严重的背痛，神经查体未见明确异常体征。术前局部后凸Cobb角为°，T7-T11后路VCR截骨，融合T3-L3节段，术后局部后凸Cobb角为60°，背痛明显缓解，随访5年无内固定失败。
图2.病例1术前A-E；术后F-J。
病例2.43岁女性，诊断为先天性侧后凸（T2半椎体，T12-L1骨桥）。患者主弯位于胸腰段，冠状面Cobb角86°，后凸Cobb角°，症状主要为腰痛。手术性后路VCR切除T12/L1椎体，术后Cobb角分别矫正至27°、19°。6个月后，患者右侧断棒，翻修手术为换棒、加横联。2年后患者再次发生右侧断棒，因为CT重建示钛网内植骨未融合，故再次翻修时行前后路联合钛网移除、自体肋骨植骨、换棒、加卫星棒。
图3.病例2.术前A-C，术后D-E;第一次断棒F-H，第一次翻修术后I-J；第二次断棒K-L；钛网内植骨未愈合M-N；第二次翻修术后O-P。
-------------
赞赏
人赞赏
