医院脊柱侧凸（弯）患者及家庭指南之一
简介
让我们从这里开始，这本有关于特发性脊柱侧凸的手册取材于脊柱侧凸病患在治疗和康复过程中的经验和方法；它将伴随您开启疾病治疗和康复的旅程。
在众多青少年特发性脊柱侧凸患者的治疗过程中，我们发现每个家庭对疾病都有各自的看法。我们希望本手册的信息能帮助大家开启脊柱侧凸治疗认知的新旅程。
脊柱解剖
人体的脊柱由24个被称之为椎体的独立骨块组成。每个椎体由椎间盘隔开。每个椎体由椎间盘隔开，椎间盘为椎体提供了一定的活动度。脊柱分成3个部分:7个颈椎,12个胸椎和5个腰椎。此外，位于腰椎下方有5块融合的椎体形成了骶骨(尾椎骨)。脊柱包裹并保护了脊髓。脊神经从脊髓发出并经过相邻椎间隙。
什么是脊柱侧凸?
从正面观察，正常的脊柱应该是直的。当出现脊柱侧凸时，脊柱会向左侧或右侧偏移。我们可以通过拍摄X光片来测量侧凸的角度(这种角度称为Cobb角)。当脊柱Cobb角大于10度时，我们称之为脊柱侧凸。它最常见于脊柱的胸椎和腰椎部分，可能仅出现于胸椎或腰椎单个区域，也可能同时出现在胸椎和腰椎两个区域。最常见的侧凸类型为右胸弯。将近10%的人脊柱有小的弯曲(小于10度)而没有任何功能性问题。这种情况称为脊柱不对称。从侧面观察，人体的脊柱呈现出自然弯曲。颈椎和腰椎向前凸出，星现出生理性前凸；胸椎区域向后凸出，呈现生理性后凸。
脊柱侧凸是由什么引起的？
造成脊柱侧凸的原因有很多，但最常见的是特发性即“不明原因”的脊柱侧凸。科学家们将特发性脊柱侧凸定义为一种遗传性的疾病并不断地努力试图将导致脊柱侧凸的基因分离出来，以便最终能够早期诊断并为每个病人选择“最好”的治疗。
有证据显示，脊柱前柱和后柱生长速度的不同也是导致脊柱侧凸的原因之一。
脊柱侧凸是由什么引起的?
特发性脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同分为以下几类。
①.婴儿型特发性脊柱侧凸，0-3岁
②.少儿型特发性脊柱侧凸，4-9岁
③.青少年型特发性柱侧凸，10-18岁
每个年龄组都对具体治疗方法有特殊的要求和挑战。
脊柱侧凸的发病率？
特发性脊柱侧凸在青少年中的发病率为2-3%。其中1:(0.2%)需要进行积极的治疗，仅1:0(0.02%)的侧凸会进展到需要手术的程度。女孩和男孩在侧凸的角度上没有差别，但女孩侧凸发生进展的比例远大于(8倍）男孩。
诊断
谁可能发现孩子有脊柱侧凸
·儿科医生或者家庭医生的常规检查
·校医
·体育教练或者体育老师
·父母
·孩子自己
·亲友
·由于其他原因拍摄的×光片
脊柱侧凸病人的外观如何？
脊柱侧凸病人的外观有以下特点：
·一侧肩膀高于另一侧
·一侧肩（肩胛骨）比另一侧突出
·头部(纵垂线)未位于两髋（连线）的中点
·一侧髋高于另一侧
·向前曲屈时，衣服在腰部呈不对称状，一侧明显高于另一侧
·一条腿看上去比另一条腿长
·腰部不对称
脊柱侧凸的一些外观表现有时不容易被发现，特别是对没有经过专业训练的人来说很难察觉到。
脊柱侧凸病人的外观变化是由什么导致的？
脊柱侧凸是一种三维的畸形。当侧凸角度产生后，脊柱同时扭曲或向左侧或右侧旋转。身体外形改变程度和类型主要取决于脊柱侧凸的角度，也会由于个体对脊柱侧凸的不同反应有所不同。
在脊柱侧凸中，脊柱成角的同时，肋骨也是被扭曲折叠的。
脊柱侧凸的表现，什么情况下会被忽略？
脊柱侧凸被病人自身和其家人以外的人发现并不少见。患者的身体将在青春期前期和青春期迅速发生变化。在此期间，孩子们对自己的身体觉得格外私密，以至于父母不容易发现他们身体的改变。
由于脊柱侧凸造成的身体外形的早期改变可能很轻微，而即使有严重脊柱侧凸外观畸形也可能很少。
除此之外，脊柱侧凸不一定会产生疼痛症状。
发现脊柱侧凸后下一步我们该做些什么？
当有疑似脊柱侧凸的现象时，首先应该向专科医师征询意见。应该让您的孩子接受脊柱侧凸专业人员的彻底检查。他们会根据X光片做出相应诊断。X光片的拍摄最好在脊柱侧凸筛查的专业机构进行。拍摄时，病人需处于站立位。为了更好地观察脊柱整体对线情况，X光片的拍摄需包括全脊柱节段。
咨询专家时，通常会做哪些事？
·询问病人的病史和脊柱侧凸的家族史
·全脊柱X光片的拍摄
·病人高度测量
·专家会先为您讲解光片检测到的情况
·体格检查
·解答您对于疾病基本情况的疑问
·Adam前屈测试
·给出治疗建议
什么是Adam前屈测试?
在脊柱侧凸中,由于脊柱扭曲和侧凸角度的不断发展,病人的胸廓和/或腰部产生不对称。
通常,我们会用侧弯测量尺来测量椎体旋转的程度(具体角度)。
当病人身体自腰部以上前屈时,胸廓旋转说明有严重的脊柱侧凸存在。
当旋转角度大于5-7度时,脊柱侧凸可能存在。
从X光片上观察到的脊柱侧凸是什么样的?
脊柱侧凸指在脊柱区域产生弯曲或多个弯曲(上胸椎,胸椎或腰椎)脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域,我们叫做单弯,双弯或三弯。侧弯方向可能向左或者向右。
如何测量侧凸角度?
侧凸角度的大小是通过X光片上脊柱发生侧弯部分的角度来进行测量的,我们称之为Cobb角或Cobb测量值。
什么时候我们需要用核磁共振来进行诊断?
当脊柱侧凸表现为不常见的弯曲类型(例如左胸弯)或者伴有其他症状时,建议×光片以外的检查,如MRI(核磁共振)可以帮助监测脊髓是否有异常情况产生。
侧凸的角度会增加吗?
虽然很多因素可能造成脊柱侧凸的进展,但我们还是很难预测侧凸角度是否会进一步增加。
脊柱侧凸发生进展最常见的是发生在青少年发育的冲刺期，侧弯角度会以每月1-2度的速度增加。
有两个因素对预测脊柱侧凸的进展至关重要。
1.角度的大小
2.脊柱是否会继续生长
骨骼生长的潜在决定因素是什么?
医院就诊时,专业人员都会为你测量身高。
两个相隔多月测量的数值没有增加时,说明骨骼生长已完成。
另外,骨骼的成熟度可以通过X光片下观察到髂骨的Risser征来评估。
当然,也可通过青春期表现来判断。对于女孩子来说,可以用初潮和胸部发育来判断骨骼的生长情况。男孩子胡须的生长和声音的变化也可以作为判断标准。
这些判断骨骼成熟度的迹象有时不一定准确,我们建议也可以通过X光片观察手的骨骼生长中心来判断。
判定为脊柱侧凸后有什么治疗方式可供我选择?
脊柱侧凸可以通过非手术方式或者手术方式来治疗,具体的治疗方式的选择取决于侧凸角度和严重程度。
非手术治疗包括观察侧凸角度的进展或外戴的支具治疗。当侧凸角度达到一定的程度,如果侧凸角度仍将继续进展,即使脊柱发育完成我们还是需要用外科手术方式进行治疗。
路径1：非手术治疗
为什么临床观察是必要的?
观察是指病人每隔4-12医院接受连续性的检查,检查内容包括X光片和体格检查。
随访的频率由孩子的生长发育程度而定。由于X光片上侧凸角度每天的测量都存在测量误差(最大可达5度),因此X光片检查不要太频繁,一般建议不少于4-6个月检查一次。由于进行性侧凸的角度变化为每月增加1-2度，因此少于4个月一次的X光片检查，对判断侧凸的进展并不可靠。单纯观察建议在以下两种情况下进行：
－脊柱仍处于生长期,侧凸角度小于20-25度；
－脊柱生长完成,侧凸角度小于40-50度。
我的侧凸会进展吗?
总的来说,侧凸发现时年龄小,骨骼发有不成熟和侧凸角度较大的病人,侧凸进展的可能性更大。
脊柱,大多数小角度的侧凸会保持小角度
以下图标显示了在第一个Risser出现前约18月，青少年生长发育带来身高的快速增长(我们称之为生长高峰)。在这之后，身高会继续增加,但增高的速度会减缓。女孩子的生长高峰会早于男孩子,通常出现在初潮前。
在观察期间发现侧凸加重怎么办?
当侧凸角度处于25-40度之间时,侧凸角度的发展会有几种不同的情况：
1.如果侧凸角度变大但仍小于40度,并且发育已结束,在成年后继续加重的可能性较小。
2.如果侧凸角度变大但没有到需要手术的地步,并且发育还在继续,我们需要继续观察并考虑支具治疗。
什么是支具?
在治疗过程中,你的医生可能会与你讨论支具治疗的利弊。当侧凸角度仍在进展并且骨骼生长潜能仍很大时,支具治疗将有可能有效地阻止侧凸的进一步发展。
支具治疗一般用于侧凸角度大于20-25度并且生长潜能仍大时,而支具治疗可能可以限制侧凸的发展,从而避免手术。
支具治疗最主要的目的是控制侧凸的发展,对侧凸几乎没有矫形或永久矫正作用。
支具是什么?
治疗脊柱侧凸用的支具是一个用塑料做成的坚硬支架(也被称作矫形器)，它与胸廓和双髋部紧密贴合，对侧凸施加反向挤压力。支具治疗的原理对侧凸施加的外部挤压力在控制侧凸的同时可允许脊柱继续生长。
支具的外形是什么样的?
支具的类型有很多种，有些是为全天穿戴设计的，有些只是用于夜间睡觉时佩戴。
如何选择支具？
侧凸的形状,主弯的位置和医生的偏爱将决定你使用支具的类型。
如前所说,根据侧凸在脊柱上发生的部位不同可以分为:上胸弯,胸弯和腰弯,有时侧凸会在这些区域同时发生。
腋下固定的支具不适合上胸弯,因为这部分的脊柱被周围的其他骨性结构所包围。胸腰骶支具是医生最常推荐的全日型支具,它通常用于单纯胸弯(单弯或双弯)。
对于单纯腰弯来说,有些医生会建议只使用夜间支具。X光片和体检有助于医生决定那种支具更有助于病情。有经验的脊柱侧凸专家们对支具(包括一些特殊设计的支具)使用方法的建议不尽相同。
使用支具还是不使用支具：支具有效吗?
支具在一些情况下有效,在一些情况下并不是很有效。支具治疗对一些病人有效,但无法对所有病入持续有效。虽然学术界尚有争论,但它仍然是脊柱侧凸一种合理的治疗选择。专家们认为支具治疗可以肪止一些脊柱侧凸的进一步发展,同可以避免手术治疗。当然有些侧凸即使使用了支具,最终还是需要手术治疗；而有些脊柱侧凸即使不进行支具治疗侧凸角度也不会增加。
医生和科学家们仍不断研究,支具治疗是否可以治疗所有病患,包括那些患脊柱侧凸但从不穿支具以及穿了支具脊柱侧凸仍在进展的青少年们。目前我们可以确定的是支具治疗可成功地防止侧凸角度的发展。治疗的有效性取决于支具穿戴时间的长短,时间越长,效果越好。
虽然现在我们仍不知道侧弯发展的自然进程(侧弯角度会如何表现),但在未来我们可以在侧凸发展的早期通过某种检测方式获得一些信息。
虽然就支具治疗的有效性仍存在争议,但当骨骼生长潜能仍很大(Risser征0-2)时,支具治疗仍是合理的选择。如果病人最终选择了穿戴支具,保持运动和自己喜欢的活动是非常重要的。
当病人被告知需要进行支具治疗时，通常会有以下几种反应：
你想让我穿上那个吗?
没门儿
我宁可做手术。
好吧,我穿,
但决不在学校穿
支具是穿在衣服内吗?
哦,也就是我得重新买衣服了
我会天天穿着它。
我不想做手术。
运动不会使你的病情变得更槽,你可以继续体育运动或其他你喜欢的活动。
如果选择支具治疗。接下来该怎么办?
不选择支具治疗而选择临床观察也是合理的。医生会建议你随访的频率,并为你做X光片检查和体格检查。一般临床随访的频率为4-12个月一次。
除此以外还有什么治疗方式能阻止侧凸加重吗?
除此之外还有很多治疗方式和技术声称可以控制侧凸的进展,其中包括针灸,电刺激,生物反馈,理疗,磁疗,营养品和维生素的补充,按摩指压以及一些非传统治疗方法。迄今为止这些方法都没有循证医学的证据证明对脊柱侧凸有显著的治疗效果。
如果选择支具治疗,接下来需要做些什么?
一般来说,2-4周后你会收到支具。医生会通过拍摄一张你穿戴支具的X光片来判断该支具是否合适及有效(穿戴支具时对侧凸角度的矫正情况)。在你穿戴支具后的几周内,医生会为你安排门诊时间,为你拍摄X光片并作相关检查。
支具治疗需要多长时间?
支具需要一直穿到青少年后期结束或侧凸角度发展到必须要手术。大多数女孩子在初潮后的18-24个月会结束发育。男孩子一般在青春期后期发育才结束,因此一般支具治疗时间会长一些。
支具会对青少年心理造成影响吗?
青春期是心理变化最快的时期.本身对于自己与同龄人之间的不同就高度敏感,因此穿戴支具可能会影响他们对既有生活挑战的心理调整。
对于穿戴支具的病人和他们的家长,我们可以有些乐观的提示：
对于青少年自身：
·开心地购买一些适合在支具外穿着的新衣服
·坚持做在治疗前你喜欢做的所有事
·不要为此感到丢脸一这跟你戴的牙套没什么两样,这都是临时的!
·带支具不会限制你的体育活动
·想点花招,装点你的支具
·给自己的支具起个名字
·这虽然有点难,但你能做到的
对于家长：
·让你的孩子保持体育运动和其他他喜欢的活动
·让他们放松一下,例如让他们和好友一起过夜
·过个假期或为他们安排个特殊的活动
·面对它,承认这对于你们都是个难关,表示我们去一同面对他
·跟其他病人家长聊聊
·尽力支持你的孩子
如果佩戴支具期间侧凸角度持续增加该怎么办?
如果侧凸角度持续发展到在成人阶段仍继续加重并对日后的健康造成显著影响时,就要考虑进行手术治疗了。
什么时候建议手术治疗？
这取决于青春期发育的不同阶段,侧凸的位置和侧凸的类型。
通常来说：
·当侧凸角度达到40度时,即使发育可能未完成,都可以考虑进行外科手术干预
·当骨骼发育成熟时,如果侧凸角度小于45-50度
·一般侧凸将不会再进一步发展,但胸腰段侧凸角度则小于35-40度
·在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度如果大于50度，那么很可能在进入成人期后继续发展(进展速度为每年1-2度)。建议进行手术治疗。
·在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度处于40-50度之间,是否进展无法确定,治疗方式可以有多种选择。
路径2:手术治疗
手术治疗的目的是什么?
手术治疗的目的时为了防止脊柱侧凸的进一步发展,并尽可能安全地进行矫形。阻止脊柱侧凸的发展可以避免由于严重脊柱侧凸(侧弯角度大于70-80度)引起的健康问题,如心肺功能问题和肌肉疼痛等。
什么是手术治疗?
在手术过程中,为了让侧凸的矫正会在尽可能安全的情况下进行,医生会将内植物(通常来说包括棒,螺钉,线缆和/或骨钩)连接在发生侧凸部分的脊柱椎体上,并将移植骨覆盖于内植入物上。当植骨与自体骨融合(或与内植入物生长在一起)时,在脊柱的这个区域就会形成稳固的柱形结构。内植物如同“内支具”可保证脊柱在6-12个月融合后仍处干矫形后的位置。
侧凸节段的骨融合会抑制这部分脊柱的生长而去除了脊柱侧凸继续加重的原因。单个椎体以每年1mm的速度向远端生长,椎体高度的丢失会因为侧凸角度的矫正后的高度增加而获得补偿。融合的产生也可以永久性地阻止被融合节段的运动。脊柱柔韧度会轻微降低,对躯干功能的影响也很小。
为什么要现在做手术?
为什么不能在生长期完成后手术?
为什么不能等到出现症状了才手术呢?
中度脊柱侧凸不会给你的孩子带来健康问题。在疼痛和其他症状产生之前进行手术,主要原因是相对于成年后大角度僵硬型的脊柱侧凸来说,儿童或者青少年小角度柔软的侧凸要容易处理得多，青少年侧凸矫形手术风险较低,并发症较少,需要融合的脊柱节段也相对较短。
另外,对于青少年来说术后恢复快,对生活(如学业,家庭,事业)的影响较小。
如何确定手术是正确的决定?
让自己了解更多有关脊柱侧凸的知识，并询问专家的意见。
以下是我们建议需要询问的一些重要问题：
·现在进行手术有哪些风险和益处?
·如果现在不进行手术,会有什么不良后果?
·现行的手术方案有哪些风险和益处?
虽然不同专家对于以上问题的回答不尽相同,对于风险和益处的评估也因人而异,但这些问题能为你做决定提供更多的信息。同时,专家们也可以为病人与病人之间,病人家庭与病人家庭之间建立联系,以便大家彼此能分享到更多的信息。
我们不想选择手术治疗,接下来该怎么办?
如果不选择手术就只能选择临床观察,你的主治医医院随访,并拍摄×光片。佩戴支具对需要手术治疗的脊柱侧凸没有任何帮助。考虑到侧凸角度会继续变大，保持定期的临床随访和X光片检查是至关重要的。
如果我选择手术治疗,接下来需要做些什么?
如果你选择手术治疗,接下来你需要做的就是选择你的主刀医生和他一起确定手术方案(确定选择哪种手术方法)和手术日期。
如何选择你的主刀医生?
我们的建议是：
·有专业医师资格认证
·擅长儿童和青少年脊柱侧凸治疗
·医院的相关医护人员对于青少年脊柱围手术期和术后康复有相当的经验
·有治疗儿童脊柱侧凸病人的成功经验
什么是手术方案?
治疗脊柱侧凸的方法有很多。首先必须确定的是需要融合的节段和手术入路。
医生可以从背部切口或胸肋部侧方切口进入并对脊柱进行矫形。
手术的入路选择主要由侧凸类型,外观畸形情况和骨骼成熟度来决定。
医生会选择什么方法进行手术?
脊柱手术通常有后路和前路两种手术入路。
最常用的入路是从背部进入脊柱,称之为脊柱后路内固定融合术。在手术过程中，医生会在背部做一个纵向的切口,先将螺钉和/或骨钩与椎体连接,随后将棒连接在螺钉和/或骨钩上。最后将植骨放于矫形固定后的脊柱上,确保矫形部位的术后融合。所有类型的脊柱侧凸都可以通过这个入路来进行手术治疗。
当脊柱侧凸类型为单个弯曲时,我们可以选择脊柱前路融合内固定术
手术通过胸部或季肋部切口进入脊柱。在每个需要
融合节段的椎体侧方植入1-2个螺钉，
随后将棒与螺钉相连接。
将椎间盘从椎体间隙切除后,医生会放入植骨材料,有时也会放置金属钛网,这样能促进脊柱在矫形后的位置上融合,这种手术入路适合单胸弯和单腰弯。
在特殊情况下.前路和后路手术可以减小手术切口造成的创伤。
对于一些类型的侧凸来说,最好的手术方案是前后路联合手术。
通常联合入路适用于年龄很小和僵硬侧凸的病人。
内植入物长什么样?它是什么材质的?
内植入物是金属材质的
有的是不锈钢，有的由钛或钴铬合金制成。可供选择的内植入物种类繁多,每个医生有不同的偏好。在手术前,医生会跟病人讲解内植入物相关事宜。
内植入物在人体内会留多长时间?
除非在一些特殊情况下,如感染和不适,内植入物在人体内可以永久保留。
棒可以将脊柱维持在矫正后的位置,并在椎体生长和融合过程中承担类似内支具的作用,为脊柱提供坚实纵向支撑。当脊柱融合后，植入物将不再发挥作用。融合后的脊柱将维持侧凸矫形,但内植入物移除手术一般创伤大,危险性高。多数情况下,无须再次手术将内植入物(棒.骨钩,螺钉)取出。
骨是怎样融合在一起的?
植骨的来源众多,主要目的是为了将脊柱融合在矫正后的位置
植骨的来源取决于手术入路,通常是将手术中切除的骨质和植骨产品混合而成。
骨融合有哪些影响?
除了将脊柱维持在矫正后的位置并防止脊柱侧凸的进一步发展外,融合还能终止脊柱融合节段的生长。这对于青少年来说并不是问题,因为矫直后的脊柱可以弥补这一高度的损失。
另外,融合节段脊柱将失去柔韧性。但由于胸椎部分的脊柱由于胸廓的原因本来活动就不大,因此不会因此对脊柱的活动度造成不良影响。但腰椎部分的脊柱活
动度较大,这个区域的融合会在一定程度上限制腰椎的活动度。考虑到融合的腰椎间盘会增加剩余活动的椎间盘的劳损,医生会尽量减少腰椎的融合节段。
哪种手术入路最好?
手术入路的选择取决于侧凸的类型,骨骼发育成熟度,外观畸形程度和主刀医生的选择。
对于每个手术来说,风险和收益都是并存的。
在制定手术计划的过程中,你可以和你的主治医生就这些问题进行讨论。
医院时需要注意哪些?
·有资质认证的麻醉师,可胜任小儿麻醉
·有专业的儿科医护人员
·有儿科重症监护部门(ICU)
·有术中脊髓监护设备
·其他的还包括疼痛管理和其他儿科专业医护人员等。
什么是脊髓监护?
让我们先来了解一点解剖学知识:脊髓和人体神经控制下的自发和非自发活动,包括运动,感觉,膀胱及直肠排便功能。人体大脑通过感觉神经将信息传导至脊
髓,再从脊髓传导至肌肉组织产生相关运动在整个手术过程中,脊髓和神经的信息传递接受,以及大脑对于这些信息的反应都被全程监控。
任何脊髓和神经信号的改变都会提示相应的问题。
这一监测由专业的技术人员通过脊髓监护系统来成,降低手术造成的脊髓功能障碍的风险。
如何选择手术日期?
决定手术日期的因素很多,例如医生和病人的日程安排是否允许。
你可以和你的主治医师讨论延迟6-12个月后再进行手术的风险有多大。
有些病例在延迟的这段时间内可能发生很大的进展以至于需要融合更多的节段。
你的主治医师会帮你决定等待多久是安全的。
确定了手术日期,接下来我需要做些什么?
术前,病人和病人家属将跟主治医生和他/她的团队一起讨论手术方案。
同时,需要拍摄一张术前X光片。这是最好的向你的主治医生咨询的机会。
当然除此之外,有任何的问题和担心都可以在任何时候联系你的主治医师。
相关医护人员会帮助你获得手术相关的保险，安排术中所需的血液制品和医生要求做的术前检查。在这个时候,病人医院已经接受过手术病人和病人家属了解相关经验。
今天是手术日,会发生些什么事?
·医院要求的手术相关文件
·会见麻醉师
·会见你的主治医生和他的助手
·许多不同部门的医护人员会重复问你同样的问题
·你也可以向相关人员咨询你关心的事
·对于病人家属来说,这一天“度日如年”对于病人会飞快地度过
·医护人员会对你热心鼓励,耐心解释
·手术后见到你的主治医生,你会感到比见到自己的家人更放松
手术结束，接下来需要做些什么?
术后,多数病人会去恢复室,在麻醉师的监护下慢慢苏醒。
苏醒后,医护人员会把你送回病房,大多数情况下在一周内出院。
在此期间,需要特别
