肱骨外上髁炎与网球肘
所谓肱骨外上髁炎，故名思义，就是肱骨外上髁处骨膜和或肌筋膜炎。从概念上来理解，此病就是原发性疾病，但教科书又把其与“网球肘”等同，称“又名网球肘”（TennisElbow）。我认为这应该是两个不同的概念，前者是一个病的名称，其病理机制单一，痛点及疼痛面积小，原发病灶固定于肱骨外上髁处，但“网球肘”则不然，查找更多资料，均可见“网球肘”的症状包括了部分神经源性和肌源性颈椎、胸椎、肩关节的原发病，而非单一的外上髁周围病变，也就是说，“网球肘”是一个以肘关节外侧疼痛为主要症状的综合征，包括了原发病（如肱骨外上髁炎）和继发病（如颈神经卡压）两大系统。
我认为，关于概念问题，也就是关系到我们下诊断，写治疗方案时，“肱骨外上髁炎”与“网球肘”应该明确，前者，只于局部治疗即可，后者，可以颈、胸、肩和肘根据具体情况论治。
陈德松教授就把病名写为“网球肘”，并加以括号，包括“肱骨外上髁炎”、“颈神经卡压”，对颈神经卡压症，专门以附篇说明，谓之“顽固性网球肘”。我是第一个在网上公开“宣蜇人的理论，朱汉章的针刀”的，虽然招来不少的骂名，但确实引导了很多针刀初学者，令他们少走了很多弯路。记得去年在北京开会时，和南昌的师兄陈南萍谈起当初学习针刀的混惑，陈大哥说，当年跟任月林老师学习完以后，任老师又把他推荐给宣老，说，要想在针刀界有新的突破，打开新的局面，就得学习软外。可见，宣老在中国软伤的贡献。
宣老对此病的命名也提出了质疑，但我的看法与他的相左，因为一个病名的历史源袭不是一个或数个人可以改变的。宣老在文中引用了九二版的《中国医学百科全书?骨科学》和第五版《黄家四外科学》对“肱骨外上髁炎”的认识，并以自己的医学实践反复检验，偶然发现几位经伸肌群“总腱切断剥离”无效的患者同侧肩胛骨背面三肌同时存在损害，在该处作强刺激推拿手法后，肘外侧痛立时暂时消失或明显减轻，继之在该处局封，获得肩肘同愈之效。这一发现，使他走出了前人对此病的诊断与治疗的误区。当然，其在手术求证的过程中，亦非一无所获，他发现了桡骨环韧带和肘关节囊在该病治疗中的重要性，为我们进行针刀治疗原发性肱骨外上髁炎提供了非常重要的帮助。下面我们再来看看这个肱骨环韧带的解剖图。它深部穿过旋前圆肌，浅部被数条指伸肌和肘肌所覆盖，返动脉又横跨过其上面，它在前臂和肘关节运动中对旋后动作的限制起着主要的作用，所以其损伤的几率就大得多，甚至等同于伸肌群。那么，原发性肱骨外上髁炎痛点群的出现我们于此就可以知道其所以然了。故宣老认为“不管原发继发，均伴随着桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害，应该当作常规的压痛点检查而不可遗漏。”
桡骨环状韧带.jpg(47.19KB)
此病的病理诊断我分为肌源性和神经源性两种分型。
宣老对肱骨外上髁炎的原发性或继发性比较重视，他在其著作中提出：根据肘外侧主诉痛和沿伸肌群走行方向的传导痛作肱骨外上髁、桡骨环韧带和肱骨外缘屈肘侧关节囊附着处等压痛点检查，这些阳性体征均属原发性与继发性“肱骨外上髁炎”共有的征象和体征。宣老通过检查肩胛背面三肌附着处的压痛点来进行排除，方法如下：检查者以一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动或保持压力不变；另一手的拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，引出以下三种情况：
1，只有当肩胛骨的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的原发性“肱骨外上髁炎”；
2，如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立即消失，去除肩胛部的滑动按压后肱骨外上髁主诉痛和压痛点立即复原者，则此“肱骨外上髁炎”是肩胛部三肌附着处损伤发出的传导痛和传导性压痛点；
3，如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点，这是继发性肱骨外上髁炎。
宣老还通过治疗证实，除了第一种只需要在肱外侧的原发病灶治疗外，其余均要在原发和继发病灶同治。此外，对后两种症型他还提出可以在治疗原则的选择上，先治疗原发病灶，如果肘部症状不消失再治疗继发病灶的肘部。他还提出了“软组织病变区”这一新的概念，这个病变区包括了“点”、“线”、“面”一个三位一立体的致痛区域。
肩胛下三肌.jpg
肩胛上神经.jpg
大圆肌与胸背神经桡神经的关系
宣老在书中对肩胛下三肌作了较大篇幅的讨论，关于整体与局部的相关联系，他也提出了“点”、“线”、“面”一个三位一立体的致痛区域构成的“软组织病变区”，但是，既然有一个“体”的病变区域，我们就不能忽视肌肉或肌腱间的网状联系，比如三边孔、四边孔与腋神经的联系。宣老在治痛机理研究中对神经源性损伤涉及过少是其专著的最大不足，但他对肌源性致痛的研究却为祖国疼痛医学事业的发展作出了极大的贡献。
看图二我们都知道肩袖的组成有四块肌肉，我编的口诀是：二冈（冈上、冈下肌）小圆肩胛下（肩胛下肌）。冈上肌同样重要，因为它的下面就是肩胛上神经，它平时覆盖在该神经的上面，接受该神经支配，起到了保护该神经的作用，但冈上肌一旦损伤，这种保护便有可能会变成损害；同理，冈下肌亦然。从解剖图上看，后者对肩胛上神经的覆盖面更大,并且小圆肌、大圆肌亦参与其中，所以宣老把后三肌列为重点也有宣老的道理。但是，我们平时在做小圆肌松解或在天宗穴作肩胛上神经触激术时，刺过小圆肌或冈下肌后，至肩胛骨上面的这段距离是空的，小圆肌和冈下肌象一条弦一样附着在肩胛骨上面，因为肩胛骨是翼状面，其中央是凹陷的。也就是说，这两块肌肉对所支配的神经造成的损害不及冈上肌。
再谈谈我们平时在肩胛骨下缘做针刀。我们平时在肩胛骨下缘做针刀松解最多的是那一块肌肉呢？三角肌之肩胛冈附着点。我们再看解剖，冈下肌没有附着在肩胛冈，它附着在肩胛骨的内侧后上缘，也就是说，其肩胛骨的高应力点就在其处。（见图）至此，我们谈肌源性和神经源性时都不应该忽略三角肌了，谈四边孔和三边孔也应该谈谈三角肌了。它不但横跨过在肱三头肌长头和外侧头，覆盖了大部分腋神经肱骨段，同时也覆盖了一段桡神经。
肩胛区解剖
三角肌肩胛冈附着处
中华中医药学会
国家级继续医学教育项目
全国第十一届针刀医学新进展培训班
通知
各相关单位:
为了规范针刀医学诊疗技术，普及中国原创针刀医学在陕西省发展，推广针刀医学治疗技能，同时交流各地针刀医学临床诊疗先进经验。由中华中医药学会针刀医学分会培训中心主办，医院承办,中国针刀医学网协办的“全国第十一届针刀医学新进展培训班”（国家级继续医学教育项目，编号2），将定于年12月5日在《陕西省第四军医大学》举办，届时将邀请全国知名针刀医学专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。现将具体事宜通知如下：
中华中医药学会针刀医学分会培训中心
医院
医院中国针刀医学网
凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。
王海东教授：中华中医药学会针刀医学会副主任委员,医院风湿科主任
庞继光教授：原中华中医药学会针刀医学分会副秘书长
金泽明教授：四川省中医药学会针刀医学分会副主任委员秘书长
周钰教授:中华中医药学会针刀医学分会常委新疆医科大学一附院针灸主任
张天民教授：湖北省中医药大学针刀医学教研中心主任
郭长青教授：中华中医药学会针刀医学分会主任委员北京中医药大学
李石良教授：中华中医药学会针刀医学分会常务副主任委员，医院
柳百智教授：中华中医药学会针刀医学分会副秘书长
（实际出场专家报名后另行通知）
1．学员结业后由医院颁发结业证，并授予国家Ⅰ类中医学继续教育学分证书（60学时，计10分）
2．办理证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证及上网认证用）。
西安针刀医学学习班年12月5日—12月12日（12月4日.星期五全天报到）
培训地点：陕西省第四军医大学（西安市）
培训费：￥元/人（包括培训注册费、培训费、资料费、临床见习、手术观摩、考察调研等费用。培训期间食宿由会务组统一安排，费用另计）
请及时填写报名回执表并传真或发电子邮件至组委会，我们将根据回执情况提前半月向您寄发培训报到须知，告知详细的培训日程安排及其他具体事宜。
报名及咨询
：庞老师(）
中华中医药学会针刀医学培训中心综合高级培训班
介绍针刀医学全新发展动态（包括新理论、新思想、新方法），及对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀十大诊疗误区、禁忌症。
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖、腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点
椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点.腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点
腰椎骨质增生症的诊断与治疗：针刀医学与精细解剖
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外各种针治疗慢性疼痛、软伤科疑难杂病
针刀医学神经触激术：是通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤②针刀治疗棘间韧带损伤③针刀治疗腹外斜肌损伤④针刀治疗腰肋韧带损伤⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤③针刀治疗髌下脂肪垫炎
④针刀治疗髌骨软化症⑤针刀治疗跖管综合症⑥针刀治疗跟骨骨刺
全国第十一届针刀医学新进展培训班回执表
姓名
性别
民族
职务/职称
工作单位
邮政编码
联系电话
区号办传真手机
QQ号码
参加地点
1新疆班2广州班3兰州班4成都班5哈尔滨班6北京班
7太原班8杭州班9太原班10湖南班11西安市12南昌班
13内蒙班14昆明班15南宁班16合肥班17长春班18济南班
全国第十一届针刀医学综合高级培训班老师课程安排如下
一、庞继光教授：中国针刀医学名家、原中华中医药学会针刀医学会副秘书长
重点讲授针刀适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生相关疾病，以及各种颈、肩、腰、腿痛及各种慢性软组织损伤疼痛。
二、王海东教授：中国针刀医学名家、医院风湿科主任，（三甲）
重点讲授针刀医学全新发展动态、新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理、鉴别诊断、最佳治疗方案、最新治疗进展做进一步剖析；详解针刀诊疗误区，针刀结合手法正骨治疗难治型颈肩腰腿疼痛。
三、柳百智教授：中国针刀医学名家、中华中医药学会针刀医学会副秘书长
针刀医学神经触激术是通过针刀触及到神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用；痉挛等痉挛性疾病。针刀治疗“神经触激学说”，所提出的人体自我防御机能、自我修复机能等全新的整体理念、全新治疗方法，得到了专家较高的评价及对神经触激术的充分肯定，神经触激术是对针刀医学的发展、创新、疑难杂症等，有了重大的突破。为了促进针刀医学同仁深入切磋交流，也为了所有针刀医学学员能够用简单易学的方式提高针刀医师水平。
四、张天民教授：湖北中医药大学针刀医学研究中心教授
针刀治疗：A.骨关节病：颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，膝关节炎，足跟痛，退行性骨关节炎，痛风性关节炎。B.神经痛：三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、原发性坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。C.软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、肩周炎、网球肘、软组织损伤等。D.头痛：颈源性头痛，偏头痛，外伤后头痛等各种神经性头痛。
五、周钰教授：中国针刀医学名家、中华中医药学会针刀医学会常委
针刀对人体软组织疼痛概念、软组织疼痛诊断、鉴别诊断和治疗；颈项部软组织痛的解剖、诊断和治疗；常见神经卡压的解剖学基础；肩部软组织痛的解剖、诊断和治疗；骨质疏松性腰背痛的诊断和治疗；腰、骶、膝部软组织痛的解剖、诊断和治疗。
六、郭长青教授：中华中医药学会针刀医学会主任委员
中医骨伤生物力学，铍针治疗疼症，疼痛筋膜学说；肌筋膜痛的解剖、诊断和治疗；针刀治疗腱鞘炎的解剖学基础；肘、腕手部软组织痛的解剖、诊断和治疗；脊柱推拿手法的生物力学及解剖学研究。并在带教教师的指导下，观测、熟悉常见软组织痛的解剖学基础观摩和操作。
（实际出场专家以第二轮通知为准）
国家医疗改革势在必行，以药养医时代一去不复返，国家行为药品零差价正在进行，每一个医师都要有一门独门绝技医疗技术，家有黄金万两，不如身有一技傍身
如果您现在还是一名平凡的低收入普通医师
如果您接受过很多的医学技术培训但治疗疼痛技术水平还是无法提高
如果您是从业多年的普通医师但还无法达到高级医学疼痛专家技术水平
如果您是医学疼痛行业精英，要保持你领先地位，更要走先一步，就能领先一路
与其平庸一生，不如与我们一医院、您科室、您一生的决定......学习中国原创针刀医学，医院打破高精尖针刀医学疼痛治疗技术只掌握在少数人手里的行业垄断，将顶级现代针刀治疗疼痛医学的高级技术全盘复制给您，令你可以挑战并超越你所认为平常比您技术高深的高级医学专家，使您毫无困难地获取高收入和得到更高的现代社会效益和经济效益，在现代治疗疼痛领域和疼痛医学激烈的竞争中击败对手。
例如一：甘肃省中医风湿科王海东主任，医院，于年引进针刀医学治疗技术，从原来的科室年收入不到50万，奖金基本上没，有时风湿科连工资都发不全，现以针刀治疗技术治疗风湿病与疼痛为主要的诊疗技术，科室年收入达到万以上，其针刀治疗风湿病技在全国达到先进水平。
例如二：卫生部医院针灸科李石良主任，医院，于年引入针刀医学治疗技术，从原来的科室年收入不到50元，现以针刀治疗技术为主要的诊疗技术，科室年流水达到万以上，其针刀治疗原针灸科常见疾病技术，在全国排到前例。
例如三：医院赖志刚，医院刘洪强，这两家是民营医疗机构，医院，都是以针刀治疗医院，他们的针刀治疗骨伤疼痛类疾病疗效排在全国前列，年纯收入都是达到千万元以上。
例如四：江苏泰兴古溪镇卫生院陈贵斌，四川省成都蜀营茶店子卫生服务中心黄贵伟，他们都是以针刀为特色，中医为基础，基层的医疗机构，每天针刀治疗各类疼痛的病人多达上百人，方园几百里誉名，年收入在万以上。
例如五：医院针灸科顾春英主任，医院康复科曹想意主任，医院疼痛科王岩主任，辽宁汤岗子疗养院疼痛科，他们科室都是以针刀为特色核心，以中西医为基础，科室收入都在万以上。
中国针刀医学是朱汉章教授原创本土医学，易学易懂，只要系统学习，一定会有较大的社会效益和经济收获，医院，科室，还是个人！
四边孔与神经的关系
综上所述，其与肱骨外上髁炎的疼痛关系还不至于出现鉴别不清的现象。也就是说，因为肩胛骨下三肌没有直接与肱骨外上髁连接的肌肉，即使引起肱骨外上髁的疼痛，那也是传导痛，与肱骨外上髁炎的固定痛征是极不相符的。
我们再看看神经源性的相关资料。重点提示：网球肘分为原发性和继发性两大类，肱骨外上髁炎为原发性，属于肌源性疾病；网球肘的继发性分类属于神经源性疾病和肌源性疾病的混合。
颈性网球肘临床还是不少的，原先根据解剖认识一直认为是颈5，6神经根的关系，今天看到陈德松老师的书，才知道颈7也会，看来很多传统的解剖学知识要重新审视了。一般的冈下窝松解大多是冈下肌和小圆肌，因为压痛点一般都在这，大圆肌很少碰到，三角肌的问题更是没有考虑过，读了远景兄弟帖子，方才感觉原来自己可能一直松解的就是三角肌和冈下肌及小圆肌重叠的位置。自从宣老将冈下三肌的位置重要性无限拔高之后，有一段时间我对松解冈下窝是非常有兴趣的，但一段时间后，除了单纯的冈下肌损伤外（其实很少），发现远期效果并不怎么好，现在又重新回到了颈胸椎的问题上，感觉效果还要强一些。
网球肘，定义是如此的：由于反复内翻应力所造成的肘关节外侧的疼痛。常见的情况有：肱骨外上髁炎（肌腱起点细小撕裂和/或滑膜炎）；肌腱钙化（疼痛可以剧烈，类似常见的岗上肌肌腱钙化疼痛）；环状韧带炎症（所以有些病人压痛在桡骨小头处，要与肱桡关节炎区别）；神经卡压（桡神经深支的卡压）以上情况都诊断为网球肘。至于把神经卡压分开，作继发，而其他作原发。
神经卡压，是桡神经深支卡压（深支是支配腕、指背伸的，所以做针刀时候前臂内旋，就不易损伤它，题外话），桡神经深支为何会卡压？当然1，职业损伤（类似的动作），2，姿势不良（肘内翻或局部压迫），3，颈椎病后。
把肱骨外上髁炎病因归纳为：“肱骨外上髁炎（肌腱起点细小撕裂和/或滑膜炎）；肌腱钙化（疼痛可以剧烈，类似常见的岗上肌肌腱钙化疼痛）；环状韧带炎症（所以有些病人压痛在桡骨小头处，要与肱桡关节炎区别）；神经卡压（桡神经深支的卡压）”四类，此外，我认同宣老的肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处损伤，它常常导致功能障碍，也不能忽视；关于神经卡压，我最近应用了陈德松教授的颈7神经卡压学说来指导治疗，获得了很好的疗效，
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