来源:医学参考报骨科学频道
编译：首都医科医院张耀申海涌
题：脊柱外科手术切口进行植皮是否会降低并发症切口不愈合的几率?一次系统回顾(作者ChiengLO.等)
对于脊柱外科医师而言，由于颈、胸、腰椎后方软组织缺乏，脊柱外科术后伤口并发症是一个棘手的问题。特别是合并有多发性骨髓瘤、先天性畸形、外伤、反复手术、放疗等危险因素的患者。这些患者在高风险术后伤口不愈合的概率较高，会导致神经组织或者内固定物暴露。当骨骼或内固定物暴露时，背部伤口的覆盖率变得更为重要，因为骨骼及内固定物对脊柱的稳定性和神经功能都是至关重要的。伤口延迟愈合会增加患者伤口感染的风险，影响患者的预后。
植皮可以为复杂的开放伤口重建提供解决方案。肌皮瓣可以抑制微污染的伤口中细菌的生长。肌皮瓣移植后血供显著高于筋膜皮瓣或皮肤。增加的血流量提供富氧环境，从而提高了过氧化氢和超白细胞的产生，加速细菌清除。
美国迈阿密大学米勒医学院的Chieng等对脊柱外科手术切口进行植皮是否会降低切口不愈合的几率进行了系统回顾。共有篇文章，17篇符合纳入标准。上述文章中例病例术后合并了慢性复杂伤口，需要植皮治疗，其原因包括：内置物移位（77.6%），放疗病史（33.2%）、吸烟（20.6%）和糖尿病（17.2%）。在使用内固定物置入的患者中，预防性将有带血管的皮瓣覆盖在伤口，会降低伤口并发症的发生率。一项研究显示将预防性植皮与未进行预防性植皮的患者相比，并发症的发生率有统计学意义（20% vs 45%）。创面需要进行植皮治疗的适应证包括：伤口感染、裂开、血清肿、血肿等。
结论表明，预防性植皮可以降低于需要进行脊柱外科手术的高危患者的术后并发症；而治疗性植皮治疗术后伤口并发症则可以保护外露的骨质及内固定物。
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