如何早期发现中小学生脊柱侧弯畸形？
医学指导/二骨科：张顺聪主任医师、杨志东主任医师
文/二骨科：唐永超主治医师、郭惠智住院医师
一、中小学发生脊柱侧弯的概念和危害
中小学生是身体发育的关键时期，每个父母都希望自己的孩子能有“站如松，坐如钟”般的挺拔身材。但在孩子的成长的时期，各种先天或后天的因素，都会对脊柱的正常生长造成影响，严重者可能出现脊柱侧弯，影响其他内脏器官。因此，家长们必须了解一定的脊柱健康知识，才能对脊柱侧弯早发现、早治疗。
从后面看，正常脊柱位于人体正中间，侧弯畸形时脊柱偏离正中线呈侧弯状态
首先，为什么中小学生容易发生脊柱侧弯畸形？中小学生为青少年快速生长发育节段，在骨骼发育成熟前的青春期或儿童期，由于各种因素导致的脊柱畸形，当侧弯的角度大于10°时，就可定义为脊柱侧弯。青少年脊柱侧弯按照发病原因可分为特发性、先天性和神经肌肉源性。其中以青少年特发性脊柱侧弯最为常见，约占脊柱侧弯患者的80%。
正常脊柱（左图）及侧弯患者的脊柱（右图）
青少年特发性脊柱侧弯主要见于10-16岁的少年，中小学生多见，男女均可发病，其中以女性稍多。由于青春期是骨骼生长发育的快速时期，此时若不能及时发现侧弯，很可能会导致侧弯的迅速进展，不仅会对孩子的体态外观和心理健康造成不利影响，后期还可能出现脊柱退变和心肺功能异常等严重情况。
严重的脊柱侧弯不仅会影响孩子的外观和身材，还可能压迫心肺，导致其功能异
二、早发现，早治疗
发生于中小学生的青少年特发性脊柱侧弯在早期，由于畸形较轻，如果从外观上看几乎是正常的，此时非常容易漏诊。随着侧弯的发展，孩子可能会出现双肩不等高，行走或坐立时偏向一侧。此时，父母只需要脱去孩子的外套，从正后方观察孩子的背部，就可以更加清楚的观察两侧肩膀的高低。此外，也可以让孩子双手伸直，腰部自然弯曲60-90°，观察背部有无高低不平的情况。正常情况背部应是水平的，如果出现了一侧背部较高，另一侧背部较低的情况，则很有可能是有“剃刀背畸形”，即脊柱侧弯的一种表现。医院的脊柱骨科就诊，由专业医师进行更细致的检查。
剃刀背畸形检查方法：让孩子双手伸直，腰部自然弯曲60-90°，此时家长从后方观察孩子的两侧背部是否等高
脊柱侧弯可能导致脊柱从后面看呈S型、高低肩（左图）和剃刀背畸形（右图）
发生于中小学生的青少年特发性脊柱侧弯的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。对于大部分早期发现的患儿来说，正规的保守治疗一般可取优良的结果。根据侧弯畸形严重程度的不同，可采取不同的治疗措施。如果患者侧弯小于20°，此时家长不必过于担心，可以先对患者进行密切观察，每6-12医院复诊，拍摄全脊柱X线观察侧弯有无进展即可。若侧弯角度在20-40度之间，或患者侧弯进展较快，此时可以采用支具治疗，以减缓甚至纠正患儿的畸形，同时在专业医师的指导下，配合游泳、形体锻炼、理疗等辅助治疗，减缓疾病的进展和缓解肌肉紧张。对于畸形大于45°，或接受了上述保守治疗，畸形仍然持续进展的中小学生来说，手术矫形固定可能是较为合适的选择。手术可通过螺钉和固定棒的外部作用力，对畸形的脊柱起到持续的矫形固定作用，从而达到“扶正”脊柱的目的。
女，12岁，青少年特发性脊柱侧弯（39°），支具保守治疗后（9°）
女，14岁，青少年特发性脊柱侧弯（61°），手术矫形治疗后，侧弯的脊柱恢复正侧曲度，双肩变平，外观与常人无异
脊柱畸形矫形手术难度较高，风险较大，广州中医院脊柱骨科在梁德主任的带领下，以张顺聪教授为代表的中青年骨干医师积极进取，开展了各种高精尖脊柱手术。对于发生于中小学生的青少年脊柱侧弯，制定了规范化的治疗方案：从保守治疗到手术治疗及术后的管理方案积累了丰富的临床经验，并取得良好的临床疗效和社会影响力。
本文转自广州中医院
