1.1一般资料
32例均为本院门诊和住院患者，符合美国风湿病学会年纽约修订的AS诊断标准。其中男29例，女3例；年龄14～45岁，平均30.4岁；病程最短2个月，最长7年，平均3.9年；左膝关节11例，右膝关节13例，双膝关节8例。所有病例经常规治疗2个疗程以后，中轴关节疼痛及晨僵症状有所缓解，但膝关节肿痛无缓解或缓解不明显者。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗
静滴复方丹参注射液20mL，每日1次,20d为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程；口服甲氨喋呤片10mg，每周1次，莫比可片7.5mg，每日1次。
1.2.2正清风痛宁注射液关节腔注射
用5mL注射器(5号半针头)抽取正清风痛宁注射液(盐酸青藤碱的灭菌水溶液，规格：2mL，50mg，湖南正清制药集团股份有限公司生产，批号)、2%的利多卡因注射液各2mL(首次正清风痛宁取半量)，采用膝关节髌骨外上入路行关节腔内注射，每日1次，2周为1个疗程，根据病情进行1～3个疗程治疗，3个月后评价疗效。
1.3观察指标
观察治疗前后膝关节疼痛指数、关节肿胀指数、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)变化。
1.4疗效标准
显效：经过治疗后受累部位疼痛消失,活动功能改善或基本恢复正常，ESR、CRP基本恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复正常劳动；好转：受累部位疼痛减轻，活动范围增大，ESR、CRP降低；无效：经治疗1～3个疗程以上，受累部位症状无改善，ESR、CRP无明显改善。
2结果2.1临床疗效
32例AS患者经1～2个疗程的正清风痛宁注射液关节腔内注射治疗，结果显效21例，显效率为65.6%；好转8例，好转率为25.0%；无效者3例，无效率为9.4%；总有效率为90.6%。
2.2治疗前后关节症状和实验室指标变化(见表1)
3体会AS是以中轴关节慢性炎症为主、原因尚不明了的全身性疾病。腰背痛、晨僵、腰椎活动受限和胸扩活动度减少是本病的典型症状，半数以上患者病程中出现外周关节肿痛症状，部分患者以膝关节肿痛为首发症状。治疗中给予免疫抑制剂、非甾体抗炎药加中医辨证可控制病情，达到较好的临床疗效，但对部分患者膝关节顽固性肿痛症状缓解不明显。笔者在长期临床观察基础上，应用正清风痛宁注射液关节腔内注射疗法，可减轻或消除AS膝关节顽固性肿痛。对膝关节腔内注射，大多数推荐在双膝眼部位注射，但临床注射时胀痛感较明显，而髌骨外上入路进入推药时患者基本无胀痛感，从而可减少多次注射导致的恐惧心理，有利于完成治疗疗程。
正清风痛宁注射液具有抗炎、消肿、止痛及调节T、B淋巴细胞功能作用，可降低血清中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α水平，调节机体免疫因子网络，抑制自身免疫反应。
研究发现，正清风痛宁注射液可明显降低小鼠胸腺及脾脏的重量，对小鼠淋巴细胞转化率、IL-2、迟发型超敏反应、巨噬细胞的吞噬功能及抗溶血素的形成均呈抑制作用，同时它还是一种组织胺释放剂。本组治疗中少数患者在使用正清风痛宁注射液后出现头昏、面红、皮疹、皮肤瘙痒等症状，可自行消退或口服抗过敏药物缓解，但对肝肾系统无明显毒副作用。由于本组观察时间短，病例数少，还有待进一步观察总结。
来源：陈志煌,韦嵩,沈鹰,孙维峰,黄清春,何丹丹，正清风痛宁注射液关节腔内注射治疗强直性脊柱炎膝关节顽固性肿痛32例，中国中医药信息杂志，-()03--01
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