张焕雷医生
患者：程某
性别：男
年龄：26岁
主诉：右侧腰部疼痛伴晨僵3年余。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现右侧胸腰结合段疼痛，医院诊断为：腰肌劳损，行口服药物（具体不详）、推拿治疗有所缓解。2年前腰部疼痛加重，并伴有晨僵，活动后晨僵缓解，就诊于郑州大学一附院，诊断为：强直性脊柱炎。现长期以服用免疫抑制剂、止痛类药物为主。疼痛、晨僵症状有所减轻。经别人介绍，就诊于我处。
既往史：家族无该病遗传史，否认高血压、糖尿病、手术及输血史，无麻药（利多卡因）过敏史。
查体：
站立位：体型强壮，营养尚可，轻微驼背，无明显高低肩，无脊柱侧弯，颈椎活动度正常，头稍右偏，腰部屈曲稍受限，弯腰过程中，右侧腰部疼痛加重。
俯卧位：平胸平腰，臀部稍翘，无明显长短腿，双脚内勾明显。
触诊：上背部竖脊肌，胸腰结合段肌筋膜高张力，压痛明显，右侧背阔肌，腰骶部，髂外三肌多处弥散性压痛。
影像：X线片示：颈胸腰椎无骨桥形成，颈椎曲度变直，胸椎曲度稍变大，腰椎曲度稍变直，骶髂关节轻微絮状钙化模糊影。
实验室检查：HLA-B27呈阳性。
诊断：强直性脊柱炎
治疗：按照高雨针刀理论三原则：先整体后局部，先病理重后病理轻，先原发后继发的原则。
针刀处理按部就班从上背部竖脊肌开始，依次做到腰骶部，5次处理后，患者自觉挺腰轻松，弯腰、平卧均轻松，免疫抑制剂停药，止痛片从每日4片减为每日1片；第5、6、7、8、次分别处理了双侧腰方肌和髂外三肌，腰部疼痛明显减轻，晨僵消失，嘱其停服止痛片，第9、10、11、12次分别处理了双侧背阔肌，腰部疼痛没有再发作。现在正按部就班处理颈椎，从后枕部开始，依次调理颈部力线的失衡，疗效正在观察中，由于病人离家较远，一周行一次针刀治疗，战线拉的有点长。
体会：
1强制性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，脊柱肌群损伤的长期牵拉，会加重骶髂关节缺血缺氧，形成钙化，临床以脊柱肌群损伤，尤以竖脊肌损伤最为常见。药物治疗以抑制病情恶化，减轻疼痛，提高患者生活质量为主，但患者出现的活动功能受限非药物所长，药物治疗从另一种角度上说也有可能会加重病情。
2针刀对改善患者功能活动度，以早、中期为主，效果明显，甚至痊愈，但患者经治疗后，即使各类症状消失，也要嘱咐病人定期复诊复查，注意保暖，适当锻炼，加强体质。
3针刀选点宜密，选择粗针刀为主，该病多会出现肌筋膜营养障碍，松解力度大（视情况而定），一般情况下，疗效明显。
4骶髂关节处韧带的针刀松解不容忽视，是由该病特殊性病理特征决定的，与其它软伤类疾病不同，即使在处理肌腹病变，解除肌腹对韧带的牵拉后，韧带也很难自行修复。
医生简介张焕雷，河南省开封市人，中医主治医师，毕业于山西中医药大学。从事临床诊疗工作十余年，年2月拜高雨老师为师，学习高雨针刀理论及临床操作，擅长运用针灸、针刀结合中药治疗颈肩腰腿痛和慢性内科疾病。
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