小孩子感冒、发烧吃不下饭会立刻引起父母的注意，然而当孩子经常说腰痛、背痛，想大概是玩累了坐久了，又有多少家长引起重视？李女士的女儿（年龄13岁）体检时发现脊柱弯了，到医院一查才发现得了一种慢性疾病：“青少年特发性脊柱侧弯”！回想女儿几年前就常说腰疼，从未引起重视，不想孩子会有如此严重的问题，竟然拖了这么久才发现。
图1初诊X线显示：脊柱下胸段及腰段有明显的侧弯，侧弯角度约有25°
李女医院看诊，暂无手术指正，目前可进行保守治疗，动态观察脊柱侧弯进展。于是患儿来到我院康复医学科门诊，经过仔细康复评估，配置了个性化的脊柱矫形支具，并在治疗师一对一指导下进行姿势矫正康复训练，经过治疗，患儿脊柱侧弯角度明显减小了，并且其本人不适感也较以前明显缓解。
图2佩戴矫形支具后X线显示：偏移的胸段脊柱较治疗前靠近中线，侧弯角度明显减小。
看了上述病例，你有没有突然惊醒摸摸自己和身旁人的脊柱呢？可不是每个人都那么幸运到发现了还来得及矫正的。那到底青少年特发性脊柱侧弯这是一个怎样的病呢？
青少年特发性脊柱侧弯（Adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是指根据初诊年龄划分的10岁以上未成年患者，脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病，占特发性脊柱侧弯的80%左右。国内外发病率为2-4%，女性多见，男∶女的比例大约为1:4，成为青少年继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第5大常见病，严重影响青少年身心健康［１］。脊柱侧弯是指原本呈正面直线排列的脊椎骨，因各种不同的原因，造成左或右侧方向的偏移。
图3
什么原因导致AIS？
多年来，国内外学者对AIS的病因进行了大量探索研究，从多种研究方向提出了各种学说，如基因遗传因素，神经系统功能异常，内分泌因素，肌肉、骨骼发育异常，生长、发育的影响和生物力学因素等[2]。目前，大多数学者认为，AIS病因复杂，是多种因素协同作用的结果，不能用单一因素完全解释。
AIS如何自我检查？哪些检查有助诊断？
脊椎侧弯的患者，站立时可能会有双肩高度不一、骨盆倾斜、髂骨抬升以及腰背不正常明显的皱折等现象见图3中（1）。其次是躯干前屈测试：在胸椎的侧弯有可能看到左右不对称的肋骨突出（见图4）；若发生在腰椎时，则可能看到左右不对称的脊侧肌膨起。全脊椎X光摄影，对于脊椎侧弯的诊断也很有帮助。
图4躯干前屈测试
该如何治疗特发性脊柱侧弯呢？
非手术治疗：目的是在疾病快速进展期通过干预措施延缓或防止脊柱侧弯曲线进一步加重，尽可能避免或减少手术治疗。非手术治疗适合诊断早、程度轻、曲线进展危险性小的患儿。AIS患儿侧弯曲线进展的危险性根据患儿年龄、骨龄、Risser征、月经情况、初始Cobb′s角大小、躯干是否平衡、曲线顶椎位置、椎体后凸及旋转畸形程度等多因素进行初步判断[3]。常见非手术治疗方法有手法治疗、矫形体操、矫形支具治疗、电刺激、牵引治疗等。目前，疗效已得到公认的是矫形支具治疗矫形支具利用三点固定原理能获得良好矫形作用。局部Cobb角度位于25°～45°之间的患者可以选择支具治疗，在保证畸形纠正效果的同时，避免手术带来的神经损伤等并发症[4]。在骨骼发育成熟前通过长期佩戴矫形支具治疗能延缓或防止曲线进展，从而避免手术或降低仍需手术患者的手术难度，降低并发症发生率[5]。
我们主张对AIS患者给予支具矫正治疗的同时，适当地给予姿态矫正训练，通过姿势训练，增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量，有选择性地增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧肌肉力量的平衡，增强脊柱支撑能力，以达到矫正畸形的目的。根据患者的具体病情制作与之相适应的胸腰骶支具，辅以个体化的姿态矫正方案，以达到矫正，减轻脊柱侧凸的进展，延缓手术和减少手术概率目的[6]。
手术治疗:AIS畸形手术治疗的目的在于阻止脊柱侧弯曲线继续进展，尽可能达到三维层面上最大程度且稳定的矫正效果，保持躯干平衡，改善外观，同时减少短期及长期并发症。AIS患儿Cobb′s角大于40°且骨骼发育未成熟者、保守治疗无效（半年内侧弯进展超过5°）者、胸腰段后凸或腰椎后凸畸形伴明显外观畸形者、腰背疼痛者考虑手术治疗[7]。
预后的因素及注意事项：
特发性脊柱侧弯的预后主要与弯曲角度大小(角度越大越易继续侧弯)、弯曲的位置(胸椎及两个弯曲角度较腰椎及胸腰椎的单个角度更易继续侧弯)及年龄(生长期的弯曲角度较大)有关。患者平素应避免弯腰驼背的姿势，站立时避免三七步，坐时避免翘二郎腿，避免长期单侧肩膀背负重物或背包，最好每二十分钟换边；若弯曲角度较大，除不对称的肩膀，胸廓外观,严重会造成骨盆高低不平均，压迫神经或影响呼吸及心脏功能，必须从小注意及筛检，以达早期发现，早期治疗的目的。
清华医院医院重点建设的特色专科，下设康复病房、康复门诊、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、理疗室、心肺运动室、支具室、康复评定室等。以科主任潘钰教授为核心的8名医师全部医院，与16名具有丰富经验的康复治疗师及康复护士，共同组成一支以病人为中心，康复医生、治疗师及康复护士共同参与的优秀康复团队。通过引进国内外先进康复技术与模式，形成了以专科为方向、专病为核心、专项技术为手段的特色康复。康复医学科下设专业的假肢矫形器制作中心，能够对特发性脊柱侧弯从早期筛查诊断、矫形器个性化配置到康复治疗全流程的保护您孩子的脊柱健康，定期评价调整训练方案。
文中部分图片来源自网络
参考文献：
[1]邱贵兴，庄乾宇.青少年特发性脊柱侧弯的流行病学研究进展[J].中华医学杂志，,86（11）：-.
[2]崔明星，詹新立.青少年特发性脊柱侧弯病因学研究现状[J].广西医科大学学报，，30（2）：-.
[3]PetersonLE，NachemsonAL.Predictionofprogressionofthecurveingirlswhohaveadolescentidiopathicscoliosisofmoderateseverity.LogisticregressionanalysisbasedondatafromTheBraceStudyoftheScoliosisResearchSociety[J].JBoneJointSurgAm，，77（6）：-.
[4]方明桥,王翀,项光恒,等.Cheneau支具佩戴依从性对青少年特发性脊柱侧凸患者生存质量及疗效的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,,24(9):-.
[5]任凯，龚晓明，章荣，等.不同非手术治疗对儿童青少年特发性脊柱侧弯效果的对比研究[J].中国医药导报，，11（15）：25-27
[6]吴超，张立强，郭志伟，白德明.支具矫正结合姿态训练治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的临床体会[J].山西医科大学学报，,48(2):
[7]HANJ,XUQ,YANGY,etal.Evaluationofqualityoflifeandriskfactorsaffectingqualityoflifeinadolescentidiopathicscoliosis[J].Intractablerarediseasesresearch,,4(1):12.
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