成人脊柱畸形(ASD)的特点是脊柱排列错乱，背部和腿部疼痛和生活质量下降，与非手术治疗相比，手术治疗已经被证明更有效。ASD的手术治疗的主要包括后路长节段融合(超过四个节段)，从骨盆直到胸腰椎交界(TLjxn)或上胸椎(UT)，此类融合被认为是“危险的”，因为运动和负荷在最上端固定椎体（UIV)和近端第一个椎体(UIV.1)处大大增加，容易导致并发症的发生，包括逐渐发生的近端交界性后凸畸形(PJK)或更严重的机械损伤，即近端交界性失败(PJF)。
PJF在胸腰椎交界处或上胸椎处的原因基本相同，常常为近端椎体骨折，内固定拔出，或后方韧带断裂。虽然两处的发病机制略有不同，但结果多为相应功能的减退，并隐藏潜在危险，因此往往需要行翻修手术。虽然翻修手术的后遗症已被详细阐述，但对于PJF行翻修手术的经济学影响还没有确切的结论。最近，来自加州大学旧金山分校的AlexanderA教授等，对PJF行翻修手术的医疗费用进行研究，其结果发表在Spine杂志上。
该研究对年8月至年1月因ASD接受胸腰椎融合术的患者进行了评估。入选标准包括行骨盆至L2或以上的脊柱固定，行标志性手术后至少6个月的随访。通过计算标志性手术和翻修手术的直接成本，并根据患者的UIV位置，在上胸段（UT：T1-6）或胸腰段（TLjxn：T9-L2）进行分组比较。
结果：
1.标志性手术患者的资料和手术相关数据：见表1
表1成人脊柱畸形术的患者资料和手术相关数据
由表格可知手术的直接成本为±美元(范围-美元)。大多数手术为翻修手术(57.6%)及环周融合手术(66.2%)。平均后路融合节段为8.4个，平均前路融合节段为2.7个。椎间融合最常用的方法为前路椎间融合术（ALIF，41.4%)。经椎间孔椎间融合术（TLIF）和腰椎椎间融合术（LIF）分别占19.1%和17.3%，TLIF所占的平均节段(1.2±0.5)与ALIF(2.4±1.1)和LIF(2.7±1.0)相比较少。例环周融合病例中，大多数为分期手术(66.4%)。标志性手术中36%采用了三柱融合，其中经椎弓根椎体截骨术(PSO)最常见(89.1%)而全椎体切除术(VCR)很少采用(10.9%)。标志性手术中平均手术时间是7.6小时，平均出血量2.2升，平均住院日8.5天。
2.标志性手术:最上端固定椎体位于胸腰椎交界处（TLjxn-UIV）和最上端固定椎体位于上胸椎处（UT-UIV）的比较
例病例中，TLjxn-UIV有例，UT-UIV有65例，比较两组手术患者的资料和手术相关数据分别见表1和表2。UT-UIV组的直接成本要明显高于TLjxn-UIV组(±美元与±美元;P0.01)。与TLjxn-UIV组相比，UT-UIV组中女性较多，患者平均BMI较低，后路融合节段更多，较多采用LIF融合，出血量多和平均住院日也更长，然而并没有非常明显的差异。反过来，TLjxn-UIV组植入物的直接成本、实验室检查和供应物品的直接花费明显高于UT-UIV组。UT-UIV和TLjxn-UIV组在血液制品、康复治疗、手术室、麻醉恢复室、药物、影像和床位的直接花费没有明显差异。两组在年龄、前路平均融合阶段，分期环周融合病例比例，三柱融合病例比例和手术时间相近。6个月后之后的随访时间，UT-UIV组比TLjxn-UIV组要长。(37.8±22.5个月和22.5±31.5个月;P=0.02)。
表2成人脊柱畸形手术的直接花费
3.近端交界性失败（PJF）行翻修手术的患者的资料和手术相关数据：见表3
表3近端交界性失败（PJF）行翻修手术的患者的资料和手术相关数据
51例PJF翻修手术，其中6例为多次翻修手术（5位患者曾行2次翻修手术，1位患者曾行三次翻修手术）。行翻修手术的大部患者为女性(78.4%)，平均后路融合节段为6.3个，其中12例融合扩展到颈椎，近40%行三柱融合，手术时间和平均手术出血量为分钟和1.2升，翻修手术的平均直接花费为±美元。
4.PJF行翻修手术:最上端固定椎体位于胸腰椎交界处（TLjxn-UIV）和最上端固定椎体位于上胸椎（UT-UIV）比较
其中40例患者为TLjxn-UIV发生PJF行翻修手术，14例患者标志性手术为UT-UIV发生PJF行翻修手术。两组在年龄、BMI和性别无明显差异，两组标志性手术后返修率（TLjxn-UIV组12.6%、UT-UIV组16.9%）无明显差异(P=0.42)。UT-UIV组中，63%的翻修手术融合扩展到颈椎，TLjxn-UIV组中并不涉及颈椎的融合。两组相比UT-UIV组后路融合节段更少(UT:5.1±2.6与TLjxn:6.7±2.1;P=0.01)，更多采用VCR术式(UT:85.7%vsTLjxn:28.6%;P=0.02)，更少的PSO术式(UT:14.3%vsTLjxn:71.4%;P=0.02)，较少的出血量(UT:±毫升与TLjxn:±毫升;P=0.04)和大大延长的平均住院时间(UT:9.1±3.1天与TLjxn:6.6±2.7天;P0.01)。相反，UT-UIV组具有较高的床位花费(UT:±美元与TLjxn:±美元；P=0.04)，较高的药物、实验室和康复治疗花费，而血液制品的花费则较少(表3)。两组的手术时间、手术室、植入物、麻醉恢复、影像、物品供应的花费相似。两组总的直接花费也没有明显差异(TLjxn-UIV:±美元与UT-UIV:±美元;P=0.09)。
5．标志性手术与翻修手术直接花费的比较见表4和表5。
表4直接花费比较
57例翻修手术总花费为万美元，其中TLjxn-UIV组占万美元，UT-UIV组占90万美元(表4)。标志性手术的总花费和手术室花费、植入物、麻醉恢复室花费和“其他”花费明显高于翻修手术(表5)。TLjxn-UIV组标志性手术的总花费、手术室费用、“其他”花费明显高于翻修手术(表5)。同样，UT-UIV组标志性手术的的总花费，植入物花费，成本UT-UIV索引操作明显大于相关修订(表5)。总的来说，PJF的总直接花费较标志性手术的总直接花费增加了12.1%。
表5标志性手术与翻修手术直接花费的比较
讨论
本研医院对10年期间ASD术后发生PJF，后行翻修手术的直接花费进行的综合性分析。该研究有3个重要的结论:(1)51例患者行翻修手术的直接花费为万美元，这相当于例患者标志性手术直接花费的12.1%(2)PJF翻修手术的平均直接花费为美元，比标志性手术费用显著降低(3)UT-UIV与TLjxn-UIV组PJF后行翻修手术的花费相近。
虽然关于医疗成本的讨论已不少见，但他们大都忽略了对ASD术后行长节段融合后可能发生PJF的北京哪里治疗白癜风的好怎么样可以治好白癜风
