什么叫脊柱侧弯?
脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。
脊柱侧弯是什么原因造成的?
一、非结构性脊柱侧凸
非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。
姿势不良、腰椎间盘突出症、双下肢不等长等
二、结构性脊柱侧凸
1.特发性
最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。
2.先天性
先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
3.神经肌肉型
可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。
典型表现是皮肤牛奶咖啡斑
5.间质病变所致脊柱侧凸。
如马凡综合征、先天性多关节挛缩症等。
6.后天获得性脊柱侧凸
如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。
7．其他原因
如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。
诊断
（一）脊柱侧凸的早期诊断
早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，医院及时就诊。
（二）影像学检查
（1）X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及侧弯度数、部位、旋转、骨龄、代偿度等。
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯（bending）位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
（2）CT扫描可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓纵裂，指导手术计划。
（3）磁共振（MRI）相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。
（三）神经系统检查
每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。
治疗
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊25度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。
预防
脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。
学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。
脊柱侧弯矫形手术风险大吗？
任何手术都存在风险。但对于只能通过手术治疗的疾病来说，手术是用一定的创伤去换取疾病的治疗。考虑的是利大还是弊大的问题。脊柱手术涉及脊髓、神经，风险要比一般外科手术大，且需要手术大夫、麻醉大夫和护士的通力配合，不少手术还需要术中脊髓监测等，故技术、经验要求高。一般的特发性脊柱侧弯手术风险较小，术中出血不多，不需要输血，风险和常规的腰椎间盘手术风险差不多。需要截骨矫形的严重僵硬性侧弯风险要稍大些。因此，无需过分担心手术风险问题。因过分担心手术风险而延误手术治疗的想法和做法都是不可取的。
家长如何能早期鉴别自己小孩是否患有脊柱侧弯？
由于脊柱侧凸病人通常不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常很难早期发现。以下几个方法可帮助早期发现：一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩后方，眼睛与孩子背部齐平，如有不对称，则医院拍片检查。二是检查皮肤是否有异常毛发、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示可能存在有脊柱裂等畸形，而色癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤病可能。三是检查小孩是否有步态异常，如有则应检查骨盆是否水平、双下肢是否等长。由于不同类型侧凸的发病年龄不同，因此，应对小孩定期检查，以免延误诊治。
脊柱侧弯有哪些危害？
脊柱侧弯的危害主要包括如下几点：第一、外观畸形；第二、胸段严重脊柱侧弯容易影响心肺功能；第三、脊柱侧弯导致脊柱两侧骨骼肌肉受力不平衡，容易导致肌肉劳损、紧张而出现腰背疼痛症状；第四、严重侧后凸畸形，尤其后凸畸形有可能压迫脊髓神经，引起神经症状，如下肢麻木、无力，大小便障碍甚至瘫痪等等；第五、心理影响，脊柱侧弯患者可能有自卑等心理。
脊柱侧弯术后应如何锻炼和恢复？可以参加体育运动吗？
脊柱侧凸术后为保护内固定及植骨，避免发生意外，一般建议佩戴支具3个月（主要为外出活动时带，在家时可不必带）。出院后可佩戴支具进行日常生活和学习，但暂不参加体育运动。术后3个月来复查，明确植骨融合情况，再定下步方案。若植骨融合良好，可摘除支具，开始进行功能锻炼。6个月后参加不剧烈非直接对抗性运动如弯腰、慢跑、游泳等，但暂不参加剧烈的，尤其直接对抗性运动如百米跑、跳高、跳远、篮球、足球、排球等。待一般性运动练习良好后可渐进行其他体育运动。注意应遵循循序渐进的原则，积极主动地进行功能锻炼。一般术后6个月～1年可恢复至术前功能水平，与正常人无差异。
脊柱侧弯矫形手术的手术时间、住院时间和恢复时间各需多长？
脊柱侧凸矫形手术视病情轻重手术时间各不相同，一般2～4小时，严重者可能需4～8小时。住院时间一般为2周左右，术后第2～3天即可下地活动，1周左右即可出院。出院后恢复1个月左右即可正常生活、学习。
脊柱侧弯手术切口是否很大，术后瘢痕是否很难看？
脊柱侧凸手术切口应视具体病情及相应手术方案而定，前路手术瘢痕较大；后路手术切口较长。考虑到侧凸患者大多为青少年甚至儿童，且以女孩居多，我们一般都采用可吸收线皮内缝合，属美容缝合，非瘢痕体质者术后切口瘢痕较小而好看，呈一条细线。
我科典型病例
病例1：患者男，16岁，发现背部畸形3年，后路截骨矫形术
病例2：患者男,18岁，发现背部畸形10年，后路截骨矫形术
病例3：患者女,11岁，发现背部畸形10年，后路截骨矫形术
病例4：患者女，24岁，发现背部畸形14+年，后路矫形术
重医一院骨科赞赏
