孕期父母关心的问题：
1.这是什么病？为什么得这个病？
答：这是一种先天性的足部畸形，叫做马蹄内翻足，发病率为新生儿的1/。最常见的马蹄内翻足(80%)为特发性马蹄内翻足，发病原因不明，有一定的遗传倾向，如果父母有一方是马蹄内翻足患者，其子女的发病率提高到3%；如果父母双方都是马蹄内翻足患者，其子女的发病率提高到30%。
2.这个病能治吗？对孩子以后的生活有什么影响？
答：对于特发性的马蹄内翻足，目前有一系列较为成熟的治疗方法，包括Ponseti疗法，手术疗法等等。一般来说，早期（5岁以内）采用Ponseti疗法效果佳，对以后的生活没有特别大的影响；对于延误诊治（大于5岁）的孩子，可以尝试Ponseti疗法，有时候需要联合手术治疗，预后效果一般。
3.如果生二胎，是不是也会得这个病？
答：目前的研究发现，在亚洲人群中，特发性马蹄内翻足的发病率为1/。对于第一胎已经是先天性马蹄内翻足的家庭来说，二胎的马蹄内翻足发病率会上升到1/。
图2.5天龄新生儿，右足先天性马蹄内翻足。
诊断考虑
马蹄内翻足畸形的诊断主要依靠出生后的查体，一个典型的先天性马蹄内翻足包括以下四个方面的畸形：前足内收，中足高弓，后足内翻，踝关节跖屈。其他的症状还包括足跟后侧和中足内侧的软组织褶皱。
图7.可见后方皮褶，内侧皮褶
治疗考虑
目前最常用的方法为Ponseti方法，该方法强调早期治疗，最早可以出生后立即治疗，但是对于早产儿，可以推迟到体重增加到2.5kg以上再开始治疗。采用Ponseti方法早期治疗的先天性马蹄足患儿，其预后良好，如耽误最佳治疗时机则治疗难度增加，有一些更为严重的可能需要采用手术治疗，且常常效果不好。Ponseti方法分为以下三个治疗阶段：
第一阶段：序列石膏矫形，通过序列石膏逐步矫正前足内收、中足高弓和跟骨内翻畸形（至足部外展60度）；
图8.第一次石膏后，Dimeglio评分14分
图9.第二次石膏后，Dimeglio评分12分
图10.第三次石膏后，Dimeglio评分10分
图11.第四次石膏后，Dimeglio评分8分
图12.第五次石膏后，Dimeglio评分5分
第二阶段：跟腱切断术，改善跖屈畸形。
1.跟腱切断一般在基础麻醉+利多卡因局麻下进行，手术时间大约10分钟。
2.切断后采用石膏固定，固定时间为3周，期间不用更换石膏。
图13.跟腱切断纠正踝关节跖屈畸形
图14.跟腱切断术后
第三阶段：穿戴外展支具，维持前两个阶段的矫形效果
1.选择与孩子足部大小相称的鞋子；
2.鞋子中间连杆的宽度与孩子肩宽一致；
3.患侧的外展角度为75度，健侧为45度；
4.前三个月每天佩戴23小时，后减少为夜间佩戴，直到4岁。
图15.穿戴外展支具。
以上是关于马蹄内翻足患儿的临床表现、诊断和治疗的大概介绍，这种先天畸形如不及时治疗，常常会导致行走功能丧失，造成严重的生理、心理、家庭、社会负担。如果家长们怀疑孩子有这方面问
题，可以到儿童骨科就诊咨询。
图16.1岁5月复查，可见患儿完全恢复。
作者简介
严亚波，博士，副主任医师，副教授，就职于空军医院（医院）儿童骨科。年获国家留学基金委奖学金，在南洋理工大学进行医学生物力学研究1年；年在中国医师协会和国际Ponseti协会资助下，赴美国IOWA大学医学院对儿童先天性马蹄内翻足的诊疗进行了深入学习。目前主要致力于儿童骨科疾病的治疗，包括常见儿童四肢骨折；先天性儿童疾病（先天性马蹄内翻足，发育性髋关节脱位，脊柱侧弯，斜颈，手足畸形等）。
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