强直性脊柱炎（AS）是一种使人衰弱的慢性风湿病。其产生的疼痛，疲劳及活动能力的降低严重影响患者生活质量和工作相关活动。
常规的治疗，如非甾体类抗炎药和传统的抗风湿口服药物，疗效并不让人满意。但使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗的患者，有高达60％患者大大降低红细胞沉降速率、C反应蛋白，延缓了影像学进展，并改善疼痛和疾病活动评分。
研究目的
尽管TNFi治疗AS效果明显，但TNFi对疼痛和疲劳各自的影响尚不清楚。本研究的目的是观察TNFi治疗对AS患者多种症状缓解的不同影响，重点是疼痛和疲劳。
研究方法
如果疲劳与AS患者的疼痛相关，那么预期使用TNFi治疗时，疲劳会随疼痛减轻而相应地改善。以往的研究表明，AS患者使用TNFi治疗后，无论疼痛缓解的程度如何，疲劳并未见明显改善。因为脑部产生疼痛和疲劳部位不同，我们假设TNFi治疗对疼痛和疲劳的缓解程度不同。为了验证这个假设，我们进行了2项研究：（1）对AS患者进行回顾性研究以确定TNFI治疗对疼痛和疲劳的疗效；（2）AS患者的一项前瞻性脑成像研究，以确定与TNFi相关的大脑变化，特别是与TNFi治疗后疼痛和疲劳变化相关的脑影响。
研究结果
1）对例使用TNFi治疗AS患者（治疗时间均超过10周）的回顾性研究表明：有60％的患者减轻了疼痛，但总共只有35％的患者疲劳减轻，只有20％的患者在疼痛和疲劳方面均有改善，因此，TNFi对疼痛的治疗要优于疲劳。治疗后，大部分AS患者仍然感到相当程度的疲劳，而疲劳程度可能与患者生活质量有直接关系。
2）14例患者的前瞻性研究表明：基于3T磁共振的脑皮质厚度成像，总的来说：TNFi可能与运动前区和后顶叶显著的皮质变薄相关。减少疼痛强度与次级躯体感觉的皮质萎缩，减少痛苦与不愉快的运动区皮质也是萎缩的。同时，疲劳减轻与胰岛皮质的下壁顶沟也是变薄的。这表明TNFi治疗产生了涉及感觉，运动，情感和认知功能的脑区变化。
研究结论
本研究明确了TNFi对疲劳的有限作用，表现出疼痛和疲劳缓解所使用的不同的脑机制，并提出了在TNFi患者中制定更好的策略应对疲劳，这对于临床药物的开发及药物选择有一定的作用。
参考文献
[1].Wu,Q.,R.D.InmanandK.D.Davis,Tumornecrosisfactorinhibitortherapyinankylosingspondylitis:differentialeffectsonpainandfatigueandbraincorrelates.Pain,.(2):p.-.
原文
Abstract
Ankylosingspondylitisisassociatedwithbackpainandfatigueandimpactsmobilitybutcanbetreatedwithtumornecrosisfactorinhibitors(TNFi).ThedifferentialeffectsofTNFitreatmentonmultiplesymptomsandthebrainisnotwelldelineated.Thus,weconducteda2-partstudy.
Instudy1,weconductedaretrospectivechartreviewinankylosingspondylitispatientstoassessTNFieffectsonpain,fatigue,motorfunction,mobility,andqualityoflife(QoL).Afteratleast10weeksofTNFitreatment,patientshadclinicallysignificantimprovements(30%)inpain(includingneuropathicpain),mostdiseaseandQoLfactors,andnormalizedsensorydetectionthresholds.However,residualfatigue(mean=5.3)wasprominent.Although60%ofpatientshadsignificantreliefofpain,only22%ofpatientshadsignificantreliefofbothpainandfatigue.Therefore,thepreferentialTNFitreatmenteffectonpain白癜风晚期能治愈吗北京中科白殿疯病医院
