脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的三维脊柱畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。引起脊柱侧凸的原因很多，骨骼、肌肉、神经病变等可引起结构性脊柱侧凸，而疼痛、炎症等则可引起非结构性脊柱侧凸。
临床评估
对脊柱侧凸的诊断和评价应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查等多方面展开。物理检查包括一般检查、躯体形态总体观察、代偿度检查、脊柱畸形检查等。影像学检查可以诊断侧凸畸形的部位、大小，脊柱侧凸和旋转程度，以及骨成熟度等。
对于脊柱侧凸的患者而言，早期发现，及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸危害的有效方法，不仅可使手术病例比例大大降低，也使手术患者侧凸严重程度明显减轻。
一般需根据患者年龄和侧凸程度选择矫治方案，并根据侧凸进展情况及时调整。矫治方法包括日常活动中的姿势训练、矫正体操、侧方体表电刺激、牵引、矫形器和手术治疗等。Cobb角是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法，根据脊柱侧凸Cobb角的大小选择治疗方法。
（1）Cobb角10°的脊柱侧凸可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。
（2）Cobb角10°-20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。
（3）Cobb角20°-45°的脊柱侧凸，佩戴侧凸矫形器是主要治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。
（4）Cobb角45°的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再佩戴矫形器。
康复训练治疗
1）姿势训练：
有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括骨盆倾斜训练、腹肌等长训练、移位训练等。
1、骨盆倾斜训练
（1）卧位训练：屈曲髋和膝关节，下腰部紧贴地面，维持上述姿势，利用腹肌、腘绳肌和臀肌，提起骨盆以减少腰椎前凸。
（2）立位训练：倚墙站立，下腰部紧贴墙面，骨盆前倾，减少腰椎前凸，颈部紧贴墙面，以减少颈椎前凸，伸长脊柱；两膝屈曲，足跟离墙面10-20CM，待适应后，两足跟紧贴墙面，两膝伸直。
（3）匍匐位：患者手膝位姿势，腰部做拱起、下落运动，腰椎屈曲幅度较大时，骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量，以增加训练强度。
2、腹肌等长练习
患者从端坐位后倾至一定程度后，维持此姿势。然后，逐渐增加后倾角度和维持的时间。
3、移位练习
患者头顶部承受重物时，脊柱各弯曲均向重心线移位。颈曲和腰曲的前凸减少，骨盆产生倾斜运动。
2）运动疗法：
1、矫正体操
选择性地增强维持脊柱姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，同时牵引凹侧挛缩的软组织，以达到矫正侧凸的目的，以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。
通常在卧位或匍匐位进行，这样可以消除脊柱的重力负荷，放松脊柱关节，增加脊柱活动度，同时利用部分体重做肌力练习的负荷，增加锻炼效果。在特定姿势可利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。如抬举左上肢，使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸；提起左下肢，使骨盆右倾，矫正腰椎左侧凸。
矫正操必须动作姿势正确，平稳缓慢，用力方向和力度恰当，准确到位，并至少保持5秒钟，重复20-30次/组，直至肌肉疲劳，2组/天，持之以恒。准确到位，并至少保持5秒钟每个动作必须按医师的指导要求去做，重复20-30次/组，直至肌肉疲劳，二组/天，持之以恒。
一般坚持到骨成熟，较大屈度的侧凸骨成熟后仍应巩固练习。即使在配戴矫形器矫形器或进行其它治疗期间都不能中断做操（如在佩戴矫形器期间，每天有1h可卸下，此时即可重点进行矫正体操）。注意观察治疗效果，定期复诊。
2、不对称爬行
增加脊柱柔韧性的练习，如前、后爬行或匍匐环行。匍匐环行是指练习时不是直线前进，而是环行前进，当胸腰段右侧凸时，爬行时左臂尽量向前向右伸，而右膝右髋尽量屈曲向前迈进，而右臂左腿随后跟上，但不能超越左臂和右腿（胸腰段左侧凸,运动方向相反）。
3、呼吸训练
指导患者进行胸腹式呼吸。患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出，以增加肺活量。
矫形器矫正治疗
利用生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸，三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多用于双侧凸，是非手术治疗脊柱侧凸最有效的方法。
支具应当到具有相应资质的机构量身定制，佩戴时间需要达到要求，直至发育停止。每半年需拍片复查，以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼。
图为：3D打印脊柱侧弯支具
矫形器穿戴注意事项：
（1）每天必须连续穿戴23小时，余下1小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。刚开始佩带时可循序渐进，从5-6小时起，慢慢达到每日23小时穿戴。
（2）矫形器需一直戴到骨骼发育成熟后，严格遵照规定的时间穿戴，定期复查，每3-6月复查X线片。取下矫形器后4h摄片，如Cobb角无改变，可将配戴时间缩短至20h。4个月后在去除矫形器8h后复查无变化，可减为16h。过3-4月在去除矫形器12h后复查无变化减为12h。再过3月复查，去除矫形器24h后X片仍无改变，可以停止使用。观察期内如果侧弯加重则需要恢复23h穿戴。
（3）穿戴要求：穿戴矫形器期间，应做矫形器内矫正体操，巩固矫正效果。取下矫形器后行矫正体操，注意保持皮肤和矫形器的清洁，加强皮肤护理，防止压疮。
（4）随着年龄的增长和体型的变化，应及时更换矫形器，以保证矫形的效果。
手术治疗
侧凸患者非手术治疗失败，Cobb角45°时需行手术。对严重的侧弯畸形，无论脊柱生长是否停止均须手术。
对胸弯大于40°或腰弯大于35°者，建议行手术治疗。目前多采用后路椎弓根螺钉系统+椎体直接去旋转技术来进行。该术式反映了目前国际上AIS最先进的矫形理念，创伤较小，矫形效果良好。对于单发的、严重的侧弯，手术方案相对简单，对单弯进行矫正、融合即可。对于包含一个以上弯曲的特发性脊柱侧凸，如何进行矫形则存在一定争议。
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