一个“脓包”改变了他的命运
解放军医院，阚秋实，供稿
（脊柱结核患者瘫痪后经过手术治疗又能正常行走活动了）
小龚是一位32岁的年轻小伙子，但身高不到38㎝，体重不过40㎏，自幼备受病痛的折磨，从一个健康活泼的小孩变成了坐在轮椅上的青年，二十多年漫长艰难的求医路，最终在解放军医院画上了圆满的句号。
7岁那年，他的右侧大腿后上方长出一个脓包，从此改变了他的生活轨迹。开始了慢慢求医路，父母背着他四处求医，看了西医、看中医，引流、病灶清除、吃药、打针、用偏方，能想到的办法都用了，病还是没看好，背弯了、逐渐变成罗锅，终因身体不支辍学在家休养。
直到年才检查诊断为淋巴结核，随着病情的发展，胸、背畸形更加严重了，双腿也出现麻木、行走困难的状况，只能坐着轮椅。合并有脊髓损害的脊柱畸形，手术风险极大，一度被视为手术禁区。国内多名著名专家都说：手术风险太大，不能做，来的太晚了，没必要看了，回家吃药吧！似乎给他判了“死刑”。万般无奈，家里的亲戚朋友在网络上找到了医院骨科的吴继功主任医师。年5月25日他入住医院骨二病区，入院后检查发现患者脊柱后凸畸形严重，活动后自感胸闷、喘气困难，胸段椎管狭窄并胸髓受压、变性，部分胸椎破坏严重，椎间隙消失，椎体结构严重紊乱，解剖结构不清部，后凸Cobb角为20°，双下肢不全瘫。会诊结果：心功能受损，重度肺功能障碍，手术耐受性较差，手术风险极大，术后易出现呼吸衰竭等情况。
为给患者生活的希望，吴继功组织他的医疗团队迎难而上，为患者制定了详实周密的肺功能锻炼和抗结核治疗方案，护士们针对他消瘦畸形的体格情况，耐心指导做好术前的营养支持和皮肤护理，经过二十多天精心准备，患者具备了接受手术的基本条件，术前一晚，经治医生陶有平还与患者促膝交谈，进行心理辅导，加油鼓劲。术后患者因神经恢复慢曾一度情绪低落，医生、护士们主动与他交流、沟通，给予精神上的鼓励，使他很快度过了难关。经过3周的康复治疗，他又重新站起来了，可以下地行走了，呼吸也不在困难了，个子还长高了4㎝，乐得天天合不拢嘴，逢人就说：“吴主任的水平真高，给了我第二次生命”。
小龚的病情是脊髓出现了严重损害，还伴有20度侧后凸严重畸形，及早解除脊髓损害的原因，是挽救脊髓功能唯一出路。他的手术，不但晚回了脊髓功能，同时其严重脊柱侧后凸畸形得到了很好矫形。他重获生活自信，告别轮椅生活，享受幸福人生。
脊柱结核为何会导致小龚的截瘫和脊柱严重畸形？
脊柱结核是一种临床上十分常见的疾病，因结核杆菌导致脊椎骨的损坏，本病多继发于肺结核，以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫，严重者形成脊柱椎体塌陷，脊柱变形。对患者的自信和生活造成严重的影响。病变多见于胸椎，以T0—T2与腰椎为多。
一、脊柱结核的表现和影像检查
.骨关节改变X线片上以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。对可疑病例需重复摄片或采用其他检查。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
2.寒性脓肿表现：结核菌侵犯组织后形成脓肿，由于结核菌是厌氧环境生存，通常闭塞周围的微循环，没有丰富的血液供应。而一般的细菌性脓肿在炎性介质作用下微循环开放，表现为局部发热、红肿。结核性脓肿不同于一般的细菌感染形成的脓肿，病理基础是周围血管在结核菌毒素的作用下闭塞，表现为不发热的脓肿，俗称冷脓肿或者寒性脓肿。在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽、气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上腰大肌脓肿的表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽、饱满或局限性隆起，脓肿甚至可流注至臀部及股三角区。在慢性病例可见多量钙化阴影。
3.CT检查
可以清晰地显示病灶的部位，可见有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现。CT检查对发现腰大肌脓肿有独特的价值。显示椎管变形和脊髓受压情况。
4.MRI（磁共振）检查
不但具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以明确脊髓的压迫，和脊髓自身变性坏死情况。也可以观察到寒性脓肿的走向和分布。
二、脊柱结核治疗
.药物治疗和支持治疗
根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者，需进行2～4周的药物和支持治疗作为术前准备。包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。同时给营养支持治疗和支具外固定制动治疗。
2.手术疗法
（）切开排脓。寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，易形成窦道。
（2）病灶清除术。20世纪40～50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。
（3）病灶清除联合脊柱固定融合术。后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动。
（4）合并脊柱畸形的需要手术矫形治疗。
（5）合并脊髓损害或不完全瘫痪的，需要尽早手术，解除脊髓压迫，挽救脊髓的功能，避免形成脊髓坏死，不可逆的损害造成永久性截瘫。
陶有平大夫简介陶有平，脊柱外科医生；现为解放军第医院骨科（全军脊柱外科中心）医师。中国医师协会骨科分会（CAOS）会员；北美脊柱外科协会（NASS）会员；研究方向：.脊柱退变，如：颈椎病，胸椎管狭窄症，腰椎滑脱，腰椎管狭窄症等脊柱退变性疾病的诊治；2.脊柱畸形，如：早发型脊柱侧凸，先天性脊柱侧凸，特发性脊柱侧凸等脊柱畸形的诊治。近年来，参与数百例脊柱畸形手术诊治工作；积极参加COA，BOA等学术会议，其中于度北京市骨科年会（BOA）做大会发言；年参加中国脊柱侧凸年会，并获优秀病例奖。年将参加第36届世界骨科(SICOT）大会并做壁报交流；近年研究成果发表于《中国脊柱脊髓杂志》、《中国矫形外科杂志》、《颈腰痛》以及美国《Spine》等杂志；
擅长：脊柱侧弯、脊柱后凸等脊柱畸形
陶有平医生门诊时间：周三上午
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