在第十二届骨脊柱外科高峰论坛上CCMTV-临床频道骨科有幸采访到了朱泽章主任就青少年特发性脊柱侧凸病因、性别差异、远端融合椎的选择及合并滑脱的治疗进行了阐述。
青少年特发性脊柱侧凸的病因前段时间相关会议报道了AIS（特发性脊柱侧凸）病因学研究进展，检索了一下发表的英文文献中约有80%来自南京大医院和香港中文大学的团队。我的理念是一个优秀的外科医生尽量避免给脊柱畸形的患者做手术，采用保守治疗方式达到治疗目的。这就需要了解病因，达到早期预测，早期干预，避免儿童发生侧弯，遏制儿童侧弯加重的目的，这也是研究病因学的意义所在。特发性脊柱侧凸的病因比较复杂，涉及各个方面，是多因素共同影响，比如遗传因素、生长、激素水平、褪黑素、骨量，内分泌系统，神经系统等都和它的发生有关。年开展的一个全基因组关联分析项目，发表在Natrue子刊上，可以说在中国AIS病因学方面影响力最高的一篇文章。目前暂时发现了某些通路上存在易感基因或特殊位点可能与AIS发病有关，不过仍需大量验证包括功能检测和动物模型建立等，这条道路任重而道远。我们远景希望侧弯治疗不需要放钉子，不需要放钩子，不需将儿童脊柱固定成和强直似的，只需要通过简单方法比如说吃个药丸或者打针，侧弯就能缓解甚至治愈。这是一个美好的愿望，需要广大同道一起努力。
特发性脊柱侧凸性别差异的原因从流行病学和临床实践发现青少年特发性脊柱侧凸女性发病率大于男性。据统计80%AIS发病是青春期的女孩子，而且她们个子一般都比较高挑。原因可能是在发育期女孩子生长的比较快，激素水平（雌激素，雌激素受体等）方面的差异。早在十几年前就有学者开始研究AIS女性患者雌激素/受体表达和正常人是否存在差异。有些研究结果显示是阳性，有些是阴性，所以为什么出现性别差异仍是个未知数。我们研究了AIS和生长之间的关系，发现AIS女性患者月经初潮的年龄比正常女孩晚。月经初潮意味着女性生长高峰可能就结束了，这就意味着患病的女孩生长高峰时间比正常女孩时间要长，生长时间越长，个子可能长的比较高，由此可见女性患者生长模式和正常女孩子或男孩子是不一样，推测快速生长可能会导致脊柱侧弯的发生。这可能是导致特发性脊柱侧凸女性高于男性的原因。
青少年侧凸合并椎间盘滑脱的治疗青少年侧凸合并椎间盘滑脱有以下几种情况，第一种是滑脱本身痛疼引起止痛性或功能性或代偿性侧弯，第二种是滑脱和侧弯是两个独立性的疾病（这些患者没有腰痛等症状，可能单纯只是侧弯就诊，在医生检查下发现了崩裂或滑脱的存在），第三种的是滑脱合并滑脱旋转，或由于左右两侧发育不对称，导致进展性侧弯，区别于第一种类型由止痛体位引起的功能性侧弯，它是由于滑脱本身地基的倾斜，地基的旋转，左右旋转不对称，导致上方出现的侧弯。还有一种类型比较少见，先天性的滑脱合并先天性侧弯。所以在临床上一定要鉴别侧弯到底是滑脱造成的还是两个独立的疾病，不同种类涉及不同的治疗方法。如果滑脱是侧弯造成的，需滑脱手术治疗，侧弯可能就不需要手术治疗，配戴支具矫正侧弯可自行纠正。如果侧弯和滑脱或者崩裂是两个独立的疾病，如果崩裂不严重，也没有症状，滑脱也不严重，程度很轻，这个滑脱可能就不需要手术治疗；如果侧弯幅度比较大，可能只需要做个侧弯的矫正；如果侧弯也比较小，特别是对于低龄儿童生长期的孩子可能支具治疗就可以。很少出现侧弯和滑脱都很严重的情况，两种疾病一起进行手术治疗。所以一定要搞清楚这两类疾病的相关性，做出准确的判断，正确的治疗。
Lenke5/6型脊柱侧凸远端融合椎的选择原则：尽量能固定到L3就不固定到L4这是很多医生比较困惑的问题，在国内也有一些反面病例，将15/6岁AIS患者远端固定到骶骨，整个腰椎都被固定住了，这对以后弯腰，生活，活动造成非常不利的影响，是错误的治疗方式。业内同行对此都感到非常愤慨。Lenke5或6型脊柱侧凸患者远端融合椎绝对不能固定到骶骨，一般固定到L3/L4仅有少部分病人会固定到L5，最下最多固定到L4，保留L4-5和L5-S1两个椎间盘活动度，那么是不是固定到腰3会更好，这样L3-4,L4-5,L5-S1三个椎间隙可以活动，功能恢复可能会更好？答案是肯定的。通过文献的研究分析发现固定到L3和L4还是有很大的差别，对远期孩子的弯腰活动，左右的侧曲，日常生活和体育活动还是有一些差异。原则是尽量到固定到L3就不要固定到L4。判断方法传统标准是通过站立位影像图片判断，L3/4偏离中线太多固定到L4；根据椎体的旋转程度，严重固定到L4；根据L3-4之间椎间隙的开放程度，两边都开放不好，固定到L4；根据L3/4的倾斜程度，大于15度/倾斜太多，固定到L4。既往这些判定方法固定到L4的情况根据我们的方法和经验发现固定到L3也是可行的。术后长期随访发现患者平衡和活动度都比较好。我们的经验是通过影像图椎体（比如L3）能不能回到稳定区，L3和L4倾斜情况和L3-4椎间盘开放程度，能不能达到平衡这些来判断。如果能达到标准哪怕L3偏离中线，甚至L4也偏离中线很远，固定到L3也是可行的。传统认为L3可能是顶椎，固定到顶椎不理想，手术风险增大，然而目前采用现代截骨的方法，矫形新技术，固定到顶椎效果也是比较理想。
专家介绍朱泽章主任医师教授
南京大医院骨科
现任ScoliosisResearchSociety（国际脊柱侧凸研究会）会员，国际脊柱学会（AOSpine）讲师，国际脊柱畸形研究组（SDSG）中国部委员，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部骨科基础学会常务委员，中国医药教育协会脊柱分会青年青年委员会主任委员,中国医师协会骨科医师分会脊柱畸形工作组副组长，中华医学会骨科分会基础学组委员，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创学组委员及脊柱畸形学组秘书，中国修复重建外科专业委员会第一届基础与材料学组委员，江苏省康复医学会胸腰椎学组副组长，江苏省康复医学会首届微创脊柱外科学组委员，广东省青少年发展基金会新苗基金脊柱侧弯治疗基地特聘专家。
擅长各种脊柱畸形、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核及颈椎病的诊治。
