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小王是一名刚大学毕业参加工作的年轻人，但却被腰背痛困扰好几年了，且近年愈演愈烈，他经常自嘲：“什么都不突出就椎间盘突出！”那么，他是不是真的患了常见的腰椎间盘突出症呢？
上个月，小王的腰背痛已经让他夜不成眠，医院骨科检查，医生听他说早上起来腰部僵硬、活动后有缓解，再做了神经根的相关体检都是阴性的，追问他叔叔有驼背畸形，医生怀疑小王是强直性脊柱炎，就给他拍了骶髂关节的X片并抽血检查。检查结果证实了医生的诊断：骶髂关节部分融合病变，HLA-B27阳性，强直性脊柱炎可确诊。那么，究竟什么是强直性脊柱炎呢？强直性脊柱炎的临床表现都有哪些呢？医生如何诊断强直性脊柱炎呢？强直性脊柱炎需要骨科手术吗？强直性脊柱炎的自我保健措施又有哪些呢？下面就请复旦大学医学科普研究所所长、医院骨科主任董健教授给大家一一解答。
强直性脊柱炎的概念及临床表现
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性的炎性疾病，好发于16-25岁青年人，男性比女性多见，可有家族史。著名歌手周杰伦即患有此病。病变部位主要在大腿根部骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。早期表现为不明原因腰部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝关节以下；腰部活动僵硬感，早晨起床时尤其明显，适当活动后可缓解。而随着强直性脊柱炎的发展，本病晚期的典型特征是出现全脊柱强直，胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。前述小王的叔叔驼背畸形就是强直性脊柱炎已经发展到了晚期。
董健教授特别指出，本病患者初发多为青年人，以腰背痛为首要症状，患者多就诊于骨科，此时，予以口服抗炎镇痛药物症状缓解明显，因而易被没有经验的医生误诊为急性扭伤、腰椎间盘突出症等。所以如果青年人腰背痛愈演愈烈，一定要当心强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎的诊断
强直性脊柱炎的患者首诊往往在骨科，那么我们骨科医生该如何去辨别，练就一双火眼金睛呢？诊断思路如下。
对于45岁之前、腰背痛持续超过3个月的患者，再满足下述中1条标准时,需要强烈怀疑强直性脊柱炎：
①影像学提示骶髂关节炎（双侧评分≥2级或单侧≥3级）加上超过1个下述的脊柱关节炎（SpA）特征；
②HLA-B27阳性外加超过2个下述的其他SpA特征。
SpA特征包括：
①炎性背痛；
②关节炎；
③肌腱末端炎症；
④眼葡萄膜炎；
⑤指（趾）部炎症；
⑥银屑病；
⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；
⑧NSAIDs药物反应良好，可有效止痛；
⑨AS家族史；
⑩HLA-B27阳性；
?急性反应物（血沉，CRP）升高。
强直性脊柱炎的骨科手术治疗
目前，强直性脊柱炎无法彻底根治，主要治疗目标是优化短期和长期生存质量，维持关节正常功能，以内科保守治疗为主（通常由风湿科医生主持保守治疗），但对于以下情况，骨科手术的介入就很有必要了：
1.患者严重驼背畸形，难以直视前方，可手术矫正畸形。对于仍在疾病活动期者，先给予药物治疗，待红细胞沉降率下降到40mm/h以下，病变静止再进行截骨手术。
2.骨性椎管狭窄，出现神经症状者行椎管减压术。
3.急性骨折，最常见于颈椎部位，约25%颈椎骨折伴有脊髓损伤，限期手术，清除爆裂的骨折块、韧带皱褶、突出的椎间盘等进行减压，辅以椎间撑开及钛网植骨融合等完成复位融合。
4.严重的髋关节活动受限，大腿持续性疼痛或活动度严重受限，保守治疗无效，生存质量严重下降者，可行全髋关节置换术。患者多为青年人，考虑以后步行需要，可适当放宽全髋关节置换术年龄限制。行全髋关节置换术后，近90%患者疼痛得到缓解、活动度得到改善。
强直性脊柱炎患者的自我保健
①戒烟
吸烟影响肺部及胸廓活动，易加重强直性脊柱炎患者呼吸道症状。
②运动锻炼
尤其是锻炼颈部、腰部肌肉，可以有效地减轻脊椎负担。运动的时机也很重要，一般选择精力充沛、疼痛最轻时进行，切不可强忍病痛坚持锻炼。
③保持良好身体姿态
强直性脊柱炎患者睡眠时，建议选择硬板床、垫较低的枕头，勿弓着身体睡觉。行走坐立时，挺直腰板，放平双肩，避免弯腰驼背。
④避免久坐
现在上班族群体众多，久坐渐成常态，工作再忙，也请记得动一动，做做操，给身体放个假。
⑤补充钙剂和维生素D
二者作为骨骼合成必不可少的原材料，能有效提高骨骼强度，预防骨质疏松。
随着生活节奏、工作方式的改变，发生腰背痛的青年病患已不在少数，自我缓解理疗是一方面，但可不要忘了有强直性脊柱炎的可能哦，如果持续复发愈演愈烈还是请专业医生为您诊断治疗，让我们骨科为您保驾护航吧！
作者单位：复旦大学医学科普研究所
医院骨科
作者：林红刘宇一
审校：董健
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