近日，医院麻醉科毕中先医师顺利完成一例高龄老人的硬膜外阻滞麻醉。患者92岁，拟行股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位内固定术，既往冠心病史6年，服用稳心颗粒，偶有胸闷发作，术前胸腰椎正侧位片示腰椎曲度欠佳，后凸畸形，所见各椎体骨质稀疏并多发椎体塌陷，各椎体边缘可见不同程度的骨质增生，L1-3椎体缘可见骨桥形成，L1、L3椎体呈前窄后宽的楔形变。麻醉科全科讨论后，为老人制定了硬膜外阻滞麻醉方案，并顺利实施，术中老人生命体征平稳，顺利实施拟行手术并安返病房，术后恢复良好。
随着生活水平的提高和老龄人口的增加，我国已步入老龄化社会。由于激素分泌特点（老年女性雌激素水平下降、甲状旁腺激素增加），老年人成为骨科疾病好发人群。
高龄患者手术面临三大难关：一是人体器官功能衰退，机体储备能力和应激反应能力下降，手术耐受性差；二是合并基础疾病较多，常有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能减退等；三是术后恢复慢，是并发症好发人群，如术后肺部感染、静脉血栓、尿潴留等，因此对麻醉和手术的要求会提高。
硬膜外阻滞麻醉将阻滞平面控制在一定范围，选择合适的浓度和剂量的局部麻醉药，联合血管活性药物，从而维持患者稳定的血压和平稳的呼吸；硬膜外阻滞麻醉还能抑制创伤对中枢神经的刺激，维持患肢的完全肌松，术后有较长时间的镇痛作用，对高龄老年患者尽快恢复健康、减少并发症的发生有积极意义。当然，由于高龄患者常伴有骨质增生、脊柱间隙变窄、腰椎不同程度的退行性改变及脊柱畸形等情况，明显增加了硬膜外穿刺困难，这就对麻醉医生有了更高的要求，只有不断提高自身技术水平，积累丰富临床经验，才能更好的为患者服务。
编辑、校稿：常祥陈圆
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