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说起办手续,大家最头疼的莫过于来回奔波几天才能办好一件事。要么这样材料不齐,要么那个材料不对,想想也是心好累,办完整个事情,人都瘦了一圈啊,有木有!不过好消息是,昆明市人社局下发了新的《市直为民服务窗口经办业务流程》,异地就医审批备案流程、“两特病”门诊用药备案手续和手工医疗费用报销流程都进行了手续上的规范和简化。
此次新的《为民服务窗口经办业务流程》主要是在市级行政中心综合服务楼二楼的市医保为民服务窗口推行。在市级行政中心综合服务楼,市医保中心共设置了8个服务窗口,为市级参保人员集中办理医保业务,其中参保经办管理服务窗口3个,异地就医等医疗费用手工报销窗口2个,“两特病”申报受理审定窗口3个。
下面跟着嘟嘟一起来看一下三项经办流程做了哪些调整:
●异地安置及长期驻外审批备案
1.业务时间:正常工作日,资料齐全即时办结。
2.资料:由单位经办人填报《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表》(一式两份)。
3.流程:资料齐全的情况下,医保经办机构审批盖章。
●异地转诊转院审批备案
1.业务时间:正常工作日,资料齐全即时办结。
2.资料:由单位经办人填报昆明市城镇职工基本医疗保险异地转诊转院审批表(一式三份),并附上病情诊断证明(医院出具的表格和诊断证明)。
3.流程:资料齐全的情况下,医保经办机构审批盖章。(提示:医院必医院)
●“两特病”办理
参保人准备:申请表一份,半寸照片三张,身份证,医保卡复印件,相关病种材料原件(医院盖章)。慢性病资料由二级以上定点医疗机构提供;特殊病由三级以上定点医疗机构提供。
交给单位经办人。
单位经办人:医保中心对上交材料进行审核。办理时间,正常工作日。
办理时限:特殊病5个工作日,慢性病10个工作日(特殊情况除外)。
审核通过:领取资料,特慢病证,病历本。
审核未通过:领取退件,注明不合格原因。
●“两特病”门诊用药备案手续
1.开药量超过30天的情况
“两特病”参保患者如因特殊情况(因公派出等)用药超过30日量,由参保患者提供情况说医院医保科备案后开取药品。
2.出国带药的情况
对于“两特病”患者出国时间较长,需“超量”带药的情况,参保人需持单位证明(注明个人基本情况,包括身份证号和医保卡号、出国时间、医院)、签证到医保经办机构备案后,持医保中心开具的开药证明方可到医疗机构开取药品。
●手工医疗费用报销流程
(一)业务内容:
1.异地医疗费用、转外就诊医疗费用、公务员补助、个人账户清退。
2.市本级参保人员医院联网开通-。
(二)费用报销流程:
准备报销资料→填写医疗费用核报资料明细单→交医保费用报销窗口(交件时间每月5-15日)→领取费用结算单(无特殊情况取件时间为次月5-15日;填写资金收款凭证且盖单位公章)→交基金财务管理处(2号楼室)→费用划拨至收款单位账户
●可申请的特慢病病种
1.特殊病:
(1)恶性肿瘤
(2)慢性肾功能衰竭
(3)器官移植术后抗排异治疗
(4)系统性红斑狼疮
(5)再生障碍性贫血
(6)血友病
2.慢性病:
(1)精神病(精神分裂症、情感性精神障碍)
(2)癫痫
(3)帕金森氏病(震颤麻痹)
(4)冠心病
(5)支气管扩张
(6)支气管哮喘
(7)慢性阻塞性肺疾病
(8)慢性心力衰竭
(9)脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)
(10)糖尿病
(11)肝硬化
(12)老年性前列腺增生
(13)慢性肾小球肾炎
(14)肾病综合征
(15)活动性肺结核病
(16)慢性活动性肝炎
(17)原发或继发性高血压
(18)类风湿关节炎
(19)甲状腺机能亢进(减退)
(20)阿尔茨海默病
(21)系统性硬化症
(22)干燥综合征
(23)重症肌无力
(24)强直性脊柱炎
(25)原发性青光眼
(26)运动神经元病
(注:“两特病”的审批严格执行云人社发〔〕号的准入标准)
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