年第82题内科学A型题
男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年。结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。
最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.溃疡型肠结核
C.肠伤寒
D.克罗恩病
题目解析
读完本题之后，你应该知道这是一道「小病例题」。我们按照病例题的思路来解题：
（1）根据已知信息锁定大纲要求的疾病
患者为青壮年，慢性病程，低热，腹痛、腹泻。结肠镜检查：「回肠末段」、「跳跃性」、「纵行溃疡」、「鹅卵石样」等典型表现，均提示为克罗恩病。
（2）根据选项排除其它疾病
A选项：溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，溃疡较浅，病变呈连续性。
B选项：溃疡型肠结核是肠结核的一种病理类型，好发于回盲部，溃疡长轴与肠长轴垂直，钡剂检查可出现肠道激惹征，又称为「跳跃征」。
C选项：肠伤寒好发于回肠末段，溃疡长轴与肠长轴平行。
（3）再次验证所诊断疾病
克罗恩病的特点有：青壮年，慢性病程，间歇性低热或中热，腹痛、腹泻、体重下降；好发于回肠末端及邻近结肠，病变呈节段性（跳跃性）分布，溃疡较深，且呈纵行裂隙状，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样（或铺路石样）外观；易形成瘘管；若活检发现非干酪性肉芽肿则有助于确诊该病。
注意：
「跳跃征」即肠道激惹征，是指进行钡剂灌肠时，有溃疡形成的肠段因受到钡剂刺激而加速收缩，使得钡剂迅速排空，导致病变处的肠段充盈不佳，而病变的上、下肠段钡剂充盈良好。肠道激惹征是肠结核溃疡型的特征表现。
「跳跃性」又称节段性，是指在做结肠镜检查时，发现病变在肠道的分布是不连续的，提示克罗恩病。
本题可参考《内科学》人卫8版教材P。
本题答案
D
考点讲解
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