来源丨协和骨科
撰文
王升儒冯帆
综合
庄乾宇
责编
徐启明
策划
余可谊
编者按：医院骨与关节外科技术发展论坛—脊柱专题将于年6月25日（周六）医院召开。作为会议医院骨科，在脊柱畸形矫正的手术治疗方面具有多年历史，在国内乃至国际范围的学术圈具有重要影响。本着“百家争鸣学术创新”的办会理念，针对脊柱侧凸矫形方面的热点问题，我们将在此次会议中为大家精心准备两场辩论。为了让您届时更好地现场观战，在此我们为您提前透露二场辩论的相关信息。
大会主席：邱贵兴教授
（中国工程院院士）
执行主席：翁习生王以朋沈建雄
背景介绍
第二场医院骨科的著名脊柱外科专家沈建雄教授和仉建国教授，他们的辩题是：早发型脊柱侧凸中的应用：融合VS非融合策略？
早发性脊柱侧凸（EarlyOnsetScoliosis）最早是指10岁以前发生的脊柱侧凸，其多随患儿的身高发育呈进行性加重，可导致严重的畸形，影响心肺发育，压迫脊髓，严重者可导致神经功能受损，甚至因心肺功能衰竭而死亡。目前，国内外脊柱矫形外科医生已经达成共识，对于严重的、进展性的早发性脊柱侧凸畸形，如保守治疗效果不佳，需早期进行外科干预。外科干预主要分为融合技术以及非融合技术两大类，其各有优缺点。针对这两种术式的争议一直存在。
非融合技术包括生长棒技术、VEPTER技术、Shilla技术等等。其主要的优势是在控制侧凸进展、维持及改善脊柱冠状面和矢状面平衡的同时，能够保留脊柱的生长潜能，允许胸廓继续生长，改善胸廓容积和心肺功能。例如传统双棒生长棒技术在矫正脊柱侧凸畸形的同时可周期性地进行撑开延长，并于骨骼成熟时行最终矫形融合手术。磁力生长棒通过体外遥控器使体内的生长棒实现延长或压缩，维持矫形。Shilla系统作为一种生长导向系统，不需要反复的手术延长，允许生长棒在椎弓根螺钉孔槽内自由滑动，使得生长棒可随脊柱生长而自行延长。
截骨结合短节段融合技术的理念是通过手术去除可产生致畸力量的因素，例如截骨或者骨骺阻滞，短节段融合来矫正畸形。例如对于单发、完全分节的非嵌入型半椎体所导致的畸形，半椎体切除术可以直接去除脊柱的致畸因素。在早期，半椎体所导致的原发脊柱侧凸以及代偿性脊柱侧凸均较轻微，多数情况下，单节段融合即可达到矫形的目的；这样对脊柱的生长潜力影响很小，且不易发生曲轴现象。避免了因畸形进展而不得不采取的长节段融合对患儿脊柱活动度的不良影响。对于致畸力量集中，但是代偿畸形较为长且严重的患儿，也可以考虑通过截骨手术来消除可产生致畸力量的顶点，短节段融合来获取原发畸形的矫正；尽量缩减融合节段以减少对脊柱生长潜力的影响。手术后对代偿畸形密切观察或通过支具来控制代偿畸形。从而尽量推迟融合时间，以给脊柱的生长争取机会。
辩手简介
沈建雄教授
沈医院骨科，教授，主任医师，博士生导师。国际脊柱外科权威杂志SPINE编委，中国脊柱畸形杂志副主编，生物骨科材料与临床研究杂志常务编委，美中国际创伤杂志常务编委，中国骨与关节外科杂志编委，香港大学骨科系临床实验顾问(ClinicTrialConsultant)，医院骨科脊柱外科顾问医师。近5年来，承担国家自然科学基金重点基金、面上项目等项目5项，以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论著60余篇，其中SCI收录41篇，影响因子总计分。
仉建国教授
仉医院骨科，教授，主任医师，博士生导师。目前担任中华医学会骨科分会脊柱学组委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常务委员，《中国脊柱脊髓杂志》常务编委，《中华外科杂志》通讯编委。从事脊柱外科工作20余年，擅长各种脊柱畸形的保守以及手术治疗；尤其在先天性脊柱畸形以及早发性脊柱畸形的手术治疗方面，做出了突出的贡献，达到国际先进水平，相关临床以及基础研究成果多次在《Spine》、《EuroSpineJ》、《SpineJ》等专业权威杂志发表，并多次应邀在SRS主办的IMAST以及SRS年会上做专题发言。
交锋论点
医院骨科大摆擂台赛，两位重量级教授将各执一方，进行辩论；相信在精彩纷呈的辩论过程中，大家可以对早发性脊柱侧凸的诊治策略及相关技术获得更深入透彻的理解。
沈建雄教授支持的观点是非融合策略用于早发型脊柱侧凸治疗。例如对于存在多发椎体形成或融合障碍的早发型脊柱侧凸患儿，单一部位截骨手术不能完全消除致畸因素，而多部位或大范围的截骨手术其手术风险及并发症发生率高，患儿接受截骨手术的获益同承担风险相比，可能并不突出。相反，生长棒等非融合技术能够纠正部分侧凸、限制侧凸的进展，推迟融合手术的时机，为脊柱提供了生长空间，是一种不错的手术方式，甚至可以作为最终融合手术的一种长期的过渡或术前准备术式。
而仉建国教授则支持截骨+短节段融合策略治疗早发型脊柱侧凸。在EOS的外科治疗中，该策略倾向于尽可能的争取机会采用消除主要致畸力量+短节段融合的术式来治疗患儿；避免或者推迟长节段融合，在矫正畸形的同时尽量减少对脊柱生长潜力以及活动度的影响。这样可尽量避免非融合技术的广泛应用所带来的多次手术以及并发症的高风险，并有机会获得代偿畸形的自行矫正而避免长节段融合。
我们不免提出问题：
※对于早发型脊柱侧凸，如何选择非融合及短节段融合策略？
※如何看待非融合技术可能带来的内固定相关并发症、伤口并发症以及患儿心理影响？
※在众多的非融合技术中，各自的优缺点为何，如何选择每种技术的最佳适应症？
※对于致畸力量集中，但是代偿畸形长而严重、僵硬的患儿，非融合与截骨+短节段融合哪种策略能取得更好的治疗效果？
......
介绍到这里，大家肯定已经产生了一连串的疑问；就让我们一起带着疑问到现场观看两位教授的精彩辩论吧！也期待您现场向两位教授提出高水平的问题！
年6月25日，医院，我们共同期待！
参考文献：
[1]ThompsonGH,AkbamjaBA,CampbellRM,Jr.Growingrodtechniquesinearly-onsetscoliosis[J].JPediatrOrthop,,27(3):-.
[2]WangS,ZhangJ,QiuG,etaI.Dualgrowingrodstechniqueforcongenitalscoliosis:morethan2yearsout情绪狂躁症吃什么药怎么治狂躁症众分享好棒建德市最美门球场乾潭
