脊柱截骨手术目前已经在全国各地进行了广泛的开展，其对严重的脊柱畸形获益较大，但截骨术后导致的神经损伤不容忽视。
讲者：陈仲强主任医师教授博士生导师
医院骨科
精彩内容一览
手术及术后早期神经并发症可能的原因截骨过程手术操作的震动
手术操作对脊髓的直接损伤
矫正畸形时截骨断端错动
矫形导致脊髓过度缩短或拉伸、脊髓血供减弱或障碍
内置物或植骨块移位压迫脊髓
术后伤口深部血肿压迫脊髓
还有一些未明原因（手术很顺利、没有明显震动，各种以上因素都避免了但还是出现了并发症）
脊髓血供减弱或障碍的原因脊前动脉为根动脉分支形成终末吻合，缺少侧支循环，一旦损伤会导致脊髓供血不全。
脊柱截骨尤其是VCR通常需要脊柱环周显露，而严重结核性脊柱后凸畸形的顶椎是由2-3个甚至多达5个椎体融合而成，结构紊乱，根动脉的损伤难易避免。在临床经验上胸段一过性损害远远高于胸腰段或中胸段损害，或许是其重要的原因。
脊柱环周显露范围过大，椎体节段血管损伤过多，前后方的广发暴露均会影响脊髓的血液供应，导致脊髓供血下降，甚至丧失血压供给。尤其是在右侧T2-3水平的前脊髓根动脉及左侧T9-10水平的脊髓前大根动脉。
术中长时间低血压，导致脊髓供血不全致损伤。
血液稀释，Hb过低，血液供氧不足致脊髓损伤。
目前理论上影响脊髓血供还没有可靠研究报告。所以要充分重视脊髓血供。
脊髓血供减弱或障碍的预防措施满足截骨需求下尽量少的脊柱环周显露。
单一节段截骨时应注意保护根动脉及椎体节段血供。
手术显露、椎体截骨乃至矫形过程充分止血。
双极电凝、骨蜡止血与纱条填塞、蛋壳切除。
术中维持血压/60mmHg以上，避免长时间低血压状态，保持足够的血容量和Hb，确保脊髓充分的血液灌注。
截骨操作致脊髓损伤的原因与预防措施震动可能是脊髓损伤的重要原因
预防措施采用无震动的截骨操作技术：临时固定；超声骨刀、高速磨钻；锋利骨刀与刮匙；特殊椎体后壁切除工具。
采用无脊髓牵拉截骨操作。
避免神经根牵扯致脊髓损伤：选择性神经根切断。
脊柱截骨断端错动致脊髓损伤的原因及预防措施多见于强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正、严重后凸畸形VCR截骨方式，后方椎板切除范围不够，截骨断端错动容易发生前后方对脊髓的嵌压引发损伤。
预防措施
椎板切除范围上下应超过截骨端2cm，以避免闭合截骨面断端错动而发生的脊柱嵌压。
闭合截骨面时，把持截骨断端锚定点防止错动。
VCR截骨撑开下矫正畸形有助于防止断端对脊髓的嵌压。
正确的弯棒技术。
术者助手的通力配合。
体位调整及整体复位方法。
内置物位置不良或移位所致脊髓损伤的原因及预防原因
角状后凸畸形主要见于结核性、先天性疾患，局部解剖变异，侧后凸畸形则伴有显著的椎体旋转，显著增加了椎弓根螺钉的置入难度。
僵硬的畸形复位时螺钉的拔出或椎体内切割所致损伤。
椎体间内置物安放位置异常或不当。
预防措施
术前对畸形的充分了解及熟练的椎弓根螺钉植入技术是减少该并发症的关键。
导航技术、机器人可显著提高螺钉置入的准确性，引入新技术。
截骨方式对脊髓损伤的影响及适应证的选择临床结果显示PSO截骨安全，而VCR截骨发生脊髓损害的比例显著增高。虽然VCR截骨获得更多的畸形矫正，但该方法本身所具有的风险性是不容忽视，也难以完全避免。
临床上对需要截骨矫正畸形的患者，后凸畸形小于50°应选择PSO；后凸畸形50-70°可选择前方垫高后方闭合截骨方式。畸形大于70°以上的方可考虑VCR截骨。应严格控制VCR的适应证。
脊柱截骨手术应用越来越广泛并取得很好的矫正效果，但截骨手术风险大，并发症高，应予高度重视，必须严格掌握适应证。
更多精彩内容请观看讲座视频。
