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文献脊柱畸形矫形策略

摘要脊柱侧凸是指脊柱向侧方偏离正常的脊柱垂直线,X光片上弯曲>10°,可同时伴有椎体旋转,导致脊柱在矢状面、冠状面、横断面上呈现出三维畸形。脊柱侧凸可分为16大类,包括先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸(脑瘫、肌营养不良等)、综合征型以及其他系统性疾病(神经纤维瘤病、马凡综合症、骨发育不良等)所致的脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸病因不明,是最常见的脊柱侧凸类型,约占所有脊柱侧凸的80%,进一步分为婴幼儿特发性脊柱侧凸、儿童特发性脊柱侧凸、青少年型特发性脊柱侧凸,根据年龄亦可分为早发性、迟发性。人群中侧凸角度超过30°者约占3‰。

1.一般资料

先天性脊柱畸形,包括侧凸、后凸、侧后凸等畸形,是指椎体的先天性发育缺陷,包括椎体分节不良(骨桥)和椎体形成不良(半椎体、楔形椎、蝴蝶椎)或两者兼而有之。值得注意的是,并非所有先天性脊柱侧凸均需治疗,应该具体病例具体分析,尚有些规律可循,如相同部位的骨桥比半椎体更易侧凸恶化,而一侧骨桥合并对侧半椎体则更会引起畸形进展,胸腰段畸形进展最快等规律。一般来说,处于腰骶段的半椎体应尽早切除,因其必然导致骨盆倾斜。

而胸10以上的半椎体应观察,并非一定需要手术。一般来讲,如需手术,则首选后路,因为后路行半椎体切除创伤小以及后路椎弓根螺钉固定技术已成常规。医院小儿骨科脊柱专业团队针对不同脊柱畸形患儿,采用了个性化的治疗方法:经后路椎骨截骨椎弓根螺钉固定矫形、胸廓撑开术(合并肋骨畸形及胸廓塌陷)、全麻下系列石膏(针对婴幼儿复杂畸形)以及脊柱非融合技术(生长棒技术)。

2.治疗方法

脊柱侧凸的治疗方法有两种:保守治疗和手术治疗。保守治疗包括观察、系列石膏、支具治疗等。对于侧凸角度在20°以下的特发性脊柱侧凸,如果仍处于生长发育期则仅需门诊定期复查,无需佩戴任何支具。侧凸角度介于25-45°之间者应行支具治疗,每半年复查一次,直至生长发育停止(女孩约在16岁,男孩约在18岁),但如果随访过程中发现侧凸角度超过45°应考虑手术治疗。

对于婴幼儿特发性脊柱侧凸,目前主要采取系列化石膏治疗,效果满意。系列化石膏的目的,是矫正弯曲、促进心肺系统发育,从而避免或推迟最终行脊柱融合的时间。肺泡从出生到4岁增加了10倍,直到8岁才完全发育完成。脊柱侧凸畸形限制了肺生长的空间,对于5岁以前就出现脊柱侧凸的儿童,常出现呼吸困难或心肺功能不全,应积极治疗。

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