病情简介：
女孩，10岁。发现背部不平1年。
查体：胸椎右侧弯，右肩高于左肩，右侧肩胛骨高于左侧，弯腰前屈试验可见剃刀背畸形。
影像学资料：
站立位全脊柱正侧位：胸椎右侧弯、Cobb角53°（T2-T7），T3-7椎体分节不良。脊柱三维CT重建提示：T4楔形椎、T3-T7分节不良。
诊断：先天性脊柱侧凸
治疗：后路T4经椎弓根不对称楔形截骨+内固定矫形+植骨融合术（T1-9）
图1术前站立位全脊柱正侧位X线片
图2术前大体照。
图3术前仰卧位左右Bending相：凸侧Bending相Cobb角53°，与正位无明显变化，提示为僵硬性脊柱侧凸。
图4截骨示意图，T4不对称楔形截骨。（示意图来自网络）
图5术中照片，蓝色为楔形截骨部位。
图6术后站立位全脊柱正侧位X线片。
图7术后3月大体照，与术前的正位和前屈位相对比，外观改善明显，保留了腰椎的活动度，脊柱功能良好。
图8术后3月站立位全脊柱正侧位X线片。
治疗体会：
患者因为是先天性脊柱分节不良造成的脊柱侧凸，T4椎体楔形椎，尽管度数并不是非常严重，但是局部非常僵硬，一般在反向侧方弯曲时（凸侧Bending相）侧弯的度数会有所改善，但该病例站立位正位侧弯Cobb角和凸侧Bending相上均为53°，没有任何改善，与椎体分节不良有关。正常的两个椎体之间是有相互活动的，但先天性椎体分节不良意味着前方的椎间盘或者后方的椎板、关节突是先天融合在一起（长在一起），所以就没有正常的活动度。
患者有明显的外观畸形，双侧肩胛骨不等高、右肩高于左肩，如果只是单纯的原位融合就无法改善外观畸形，所以需要进行截骨矫形，我们设计了经椎弓根不对称楔形截骨的手术方式，凸侧的截骨大于凹侧，这样就可以在冠状面上获得侧弯的矫形，在矢状面上可以改善后凸畸形。
经椎弓根楔形截骨（PSOpediclesubtractionosteotomy）是一种截骨术式，相对于椎体切除术（VCRvertebraecolumnresection）其难度和风险均降低，本例合理地应用PSO截骨，手术时采用脊髓电生理监测（MEP）保证脊髓安全，在手术矫形和安全方面取得了折衷，最后的疗效也非常满意，脊柱的平衡重建非常良好。
医学人文思考：
脊柱矫形手术体现了手术重建（Reconstruction）之美、平衡之道，脊柱外科医生游走在最坚硬的椎骨和最柔软脆弱的脊髓之间，犹如走钢丝般危险，是刀尖上的生活。
有人说，建筑是流动的音乐，音乐是凝固的建筑。我们可以说脊柱矫形手术堪称“行走的建筑，凝固的音乐”。一台成功的脊柱畸形矫形手术可称得上是力与美的完美结合。
脊柱外科矫形手术之美的精髓在于平衡，在安全和疗效之间取得平衡，在强力矫形与自发代偿之间取得平衡。
笔者写这篇科普文章的心愿在于希望这种高风险的手术成为“屠龙之术”。这个病例远远不是最严重的脊柱畸形，如果我们能够有很好的筛查体系，能更早期的发现脊柱畸形、及时的干预防止其进展，我们的脊柱外科医生也就更少需要举起“屠龙之刀”，这也是我个人为什么越来越重视脊柱侧凸的保守治疗的原因。
图9一例错过“早发现、早治疗”的严重脊柱侧凸门诊病例
余可谊大夫，医院骨科副教授，擅长脊柱外科。
专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱微创和脊柱畸形手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。
