在临床中我们针刀医生都会有一个感受，就是患者要求既要除痛，又要无痛，这就对我们治痛医生的一个要求，同时也是我们要追求的一个针刀操作的境界。那么在临床中既要无痛操作，又要充分发挥针刀治疗的特点和优势，也就是说在无痛的情况下完成针刀松解、减压、延长、疏通等作用。能否达到这样的要求呢？回答是肯定的。如何减少针刀治疗时的疼痛？笔者认为可以从以下几个方面去探讨：
1.针刀操作在刀法怎样做到无痛操作的？
针刀的刀法的新理念是针刀无痛操作的一个关键理念，所以我首先讨论这个问题。针刀的无痛刀法我认为有三种风格的操作，一个是快刀法，一个是慢刀法，一种是鉴于快慢二者之间的刀法叫快慢结合刀法。快刀法的代表是陈贵斌老师的针刀刀法，慢刀法的代表是张瑾老师，快慢结合刀法的代表是施晓阳老师。这些刀法都是从浅筋膜的病损开始治疗，逐层深入到深筋膜、肌肉、骨膜骨面，最后出针。这和以前的针刀先到骨面，然后由深至浅的松解切割是有区别的。由深至浅的操作疼痛感较大，由浅到深的操作疼痛较小，并可以根据情况有时不需要到骨面。另外针刺角度的灵活运用，对无痛进针的技术也是一个重要方面，如周中焕老师的针刀斜刺技术，刀法轻，刺激小，无痛；如笔者原创的针刀平刺技术，定点少，松解面积大，由于浅深筋膜之间的神经感受器较少，针刀的平刺疏通推拨一般没有疼痛。
1.1快刀法
陈贵斌老师的针刀理念就是一个快字，主要体现在快速诊断和快速治疗，定点一般不多，大多3－5个点，一般每个病人的治疗时间约有三分钟，一个治疗点的从针刀进皮到操作完一般三秒钟。他的这种高速度、高效率的针刀操作我要不是亲眼所见我真不相信，学习运用陈贵斌老师的方法的医生也很多，因为一直不断的都有医生到古溪去学习进修，古溪针刀也成为针刀人讨论的热门话题。看到那上百人的就诊队伍，这本身就是一道风景，住宿在那条安静的朴素的小街旅馆，到过古溪的朋友都会有难忘的回忆，总之都有点充满传奇的色彩。到过古溪，我对针刀多了一个理解，多了一份信心，也会多了一份发展的责任。学习快刀的医生很多，如上海的顾雪忠老师学得陈贵斌老师刀法的精华，融会贯通，以快为主，沉着冷静，手稳刀准，在上海名闻遐迩，顾主任在针刀的宣传推广方面也做了很多工作。
快刀法很讲究一种节奏感，就是在穿过解剖层次的时候有一个减速，有病损处直刺切1－3下。从定点、消毒，到进刀、松解，出针、最后贴创可贴，一气呵成，快而不乱，快而准，快而稳。快刀对操作者来说，基本功要求更高，只有到了非常的熟练才能达到，不是一朝一夕之功。陈贵斌老师是几十年如一日，十八年来病人一直很多，同时陈贵斌老师是一个喜欢学习和总结的人，所以能达到不但熟练而且精准。尤其我钦佩陈贵斌老师的医者的胸怀，对每一个去学习参观进修的同行倾囊相授，毫不保留。
快刀法并不是达到完全的无痛的感觉，因为进皮很快，所以进刀是没有感觉的，到病损处因为是快速的切割，快速的出针，所以当患者感到有酸痛感时操作已经结束。并且我觉得陈贵斌老师一般在筋膜的切割较多，相对来说筋膜的痛感要迟钝些。由于很快速的操作，所以病人不是很紧张的感觉。快刀法的定点不宜太多，一般3－5个点较合适，定点多了，痛感会强些。陈贵斌老师要求病人早上治疗一次，下午治疗一次，然后15天后有症状者继续复诊。这样一天的治疗点又不会太少，病人疼痛也不会太大，病人的术后反应也非常小，同时病人滚动式的就诊，增加人气，病人越多，患者的求诊欲望就大，病人的心理状态就越稳定。
1.2慢刀法
因为在进刀的过程中明显的减慢进针刀的速度，整个针刀操作过程平缓细腻，并且根据患者的即时感受来控制进针刀的速度，所以给一个慢刀法的名称，也许这个命名并不准确，或者并不一定能涵盖张瑾老师操作的内涵。我给张瑾老师说，观摩您的操作后，我的理念有很多的改变，您的刀法我认为是“温柔一刀”，张瑾老师认为和她自诩的很一样。从风格上去理解这种温柔那就好比春风化雨，润物细无声。又好比亲切交谈，和气而三冬暖。又好比是上善若水，柔能克刚。不过可能从速度上去理解较为直观一点，下面我就把这种慢刀法的秘诀写出来，读了自有一种顿悟感。
1.2.1进皮要快。这不用多说，稍加练习就能达到。但是进皮要达到完全无痛也有窍门，就是进皮的时候另一只手的食指或拇指把进刀点的皮肤压实，这样避免进皮有晃动，减少刺激。还有就是进皮的深度要掌控，这是最难的一点，一下进得太深，穿过比如深筋膜，这样就会有痛感，因为针刀会拉动皮肤造成一定的刺激产生痛感，所以刚好进到皮下浅筋膜最好。有些部位用双手持针进针法较为稳妥。
1.2.2按照层次逐层深入，进皮之后接着的操作就要慢。这样便于体会针下有无粘连挛缩的病损。进刀的力量要适中，每进一层的幅度也不要太大。
1.2.3重点在筋膜上紧张钝厚处切割，因为筋膜相比感觉较迟钝。切割不要太多，切割一般1－2下后，停止运刀，待针感消退继续操作，连续的切割之间有一个停顿。停止运刀的时候还有一个关键是要微退刀，使刚才有轻微针感的地方减少刺激，微痛消失得快。
1.2.4针体的摆动要少，即使要摆动速度要慢，动作要轻。目的是减少刺激。我们也可以不摆动针体，做完针刀配合术后的手法增加松解调节。
1.2.5不一定到骨面，如果判断骨面有粘连，松解的速度要快，松解完迅速出针刀。以前的方法一下扎到骨面，针感很强，病人感觉受不了。这样逐层的深入松解，减少盲目性，减少刺激，从而减少疼痛。
我在纪念朱汉章老师的诗里有一句：“神刀微动电流转，妙手轻摇顽痛消。”用在这里来形容这种慢刀法的针刀无痛操作技术也是很贴切的。我们也经常说细节决定成败，在此可改为细节决定无痛，也就说无痛技术是要细心的去体会每一个操作要领，而且还要让高手在自己身体上去扎针刀才会更清晰的感受和体会操作的细节，只有感同身受，明白得才快。慢刀法要求我们医生和病人保持沟通，通过迅速的收到患者的感觉信息，调整进刀的速度和切割的轻重。更为严格的要求是医者必须保持平和的心态，在操作的时候整个思路都集中在刀刃处，就是有点人刀合一，心手双畅的感觉。
以上慢刀法的认识笔者又和张瑾老师又进行了进一步的交流,张瑾老师认为她的刀法非“慢”能概括，虽然操作过程时间较长，但下刀速度却很快，所以还是以“控刀”来形容比较恰当，即控制入刀长度和节奏。对操作要领张瑾主任在笔者的叙述上强调几点:
a.进针：左手以敷料扶针，右手握针柄快速弹性入皮后，左手拇食指迅速放开针身同时压住针眼周围的皮肤，右手拇食指也同时松开针柄。这样既能保证针刀刺入皮下浅筋膜而不至于过深，又能分散入皮时针眼产生的痛感。
b.切刺：入皮下后稍顿，再慢慢深入，根据刀下手感和患者的感觉逐层弹性切刺硬结组织，只在病变层次做切割，尽量避免刺激正常组织。所谓弹性切刺包含了轻探感觉、快速突破、弹性回抽三个程序，而这几个程序又是在瞬间连贯完成。所以要想达到无痛，要点是第一突破硬结要快，第二要迅速弹性回抽控制进针长度，因为在相同的时间内，穿过不同长度的组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。第三每切刺动作之间要稍停顿，停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和刺激感觉稍过以后再来下一个动作。疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个调节的时间，并让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。第四治疗时频频询问，沟通交流，既能适时调节手法，又能缓解患者紧张的情绪。总之，整个操作过程要以（病）人为本，以病变组织为靶向，以控刀为要领，在医患交流互动中完成。
c.针刀到骨面的体会:
骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。针刀在这些骨面治疗，既能准确松解病损组织，又能保证神经血管不受损伤。所以，在附着点针刀操作非常强调到骨面。针刀如何才能到骨面？是否非要到骨面？张瑾主任有如下几点体会：
1)定点时反复仔细触摸骨突部位：对比正常人或对比对侧确定粘连、结疤位置深浅以及骨面有无异常压痛和钝厚感。判断骨面没有病损，或位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。
2)进针后不要一下到骨面或忙于找骨面，要根据解剖的层次逐层深入较容易找到骨面。如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。
3)有时将针刀左右轻摆进针，容易探及骨面。
4)注意不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。
1.3快慢结合刀法
就是鉴于快慢两种刀法之间的一种刀法，或者也可以说是融合了快刀法和慢刀法的优点，快中有慢，慢中有快，融会贯通，兼收并蓄，出手精准，点到为止。这种风格的刀法的代表人物有田纪均、施晓阳、吴才华、柳百智等。
快慢结合刀法体现的是一种综合的针刀医学的素质，对解剖、诊断、治疗、刀法、手法等的学习和积累要到一个层次，纯熟于心，脑有解剖，心细如丝，如庖丁解牛，游刃有余。刀至病所，中病即止，既要无痛操作，又要达到很高的疗效。
快慢结合刀法也是按照解剖层次来逐层深入，对层次的解剖的研究和体会针刀穿过每一个层次的手感的训练仍然是一个重要的环节。我在此把这个快慢结合刀法单列来讨论，实际上有一个思路就是希望初学者能把快刀法和慢刀法结合起来学，在快慢之间寻找一个合适自己的一个点。无论是快刀法，慢刀法，还是快慢结合刀法，应该说各有特点，各有千秋，至于说哪一种更好，只能说仁者见仁，智者见智。
同一个相机，手拿相机的人不同，照出的相就会有区别。对光线明暗的把握，对照的角度的选择，对瞬间镜头的把握以及照相的一些灵感等都会使作品的风格迥然不同。针刀也一样，综合的素质决定操作的无痛和治疗的效果。
“针刀闭合妙难见，慈悲圣手有天知。无怨无悔针刀事，口碑相传是大医。”这是我以前写给顾雪忠老师的一首诗。针刀的操作之妙我们是用眼睛看不到的，我们通过患者的口碑感受到医者的伟大。通过对这些无痛刀法的探讨，实际上让我们明白针刀闭合性手术的真正的妙处之一是刀法，对刀法的研究也从一个角度揭示松解的过程。结果固然重要，但过程对我们医者更为重要。
每一个针刀专家都会有属于他自己的针刀的操作风格和他在临床工作中的经验，笔者因为见识有限，本文是不可能涵盖所有的针刀无痛的刀法的，所以疏漏难免。
1.3针刀斜刺无痛刀法
针刀斜刺无痛技术是我.4参加蓉城第三届针刀世界学术交流会的重要收获之一。专家对日积月累的经验即进行总结和分析，提炼出最有用，最精华的东西，在十分钟就给大家，没有走弯路，所以我们应该感到幸运和幸福。
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