一般资料 年6月~年5月，我院收治先天性僵硬型马蹄内翻足患儿共49例65足，其中，男性31例，女性18例，单侧33例，双侧16例，就诊时平均年龄(13．61土6．3)月。方法1治疗方法 严格按照Ponseti方法进行，并在其基础上针对病例特点进行必要改良，首先使用5～8次手法矫形及石膏固定，以矫正大部分的畸形，余留的10°～15°跖屈畸形，在局麻下施行经皮跟腱切断手术，术后石膏固定于足外展60°～70°背伸15°～20°位，持续3周。拆除最后一次石膏后立即穿戴Dennis-Brown足外展支具，全天穿戴3个月，以后晚上及午睡时穿戴支具，持续到患儿4岁。部分患儿治疗后静息状态下足外观正常，行走时存在动态内翻，需要行胫前肌腱转移术。2效果评定 采用Pirani方法对畸形矫正进行评分，正常为0分，最严重为6分。治疗后外观基本正常，残余0～1处轻度畸形，行走时不存在动态内翻，Pirani评分O～0．5分，评定为优良。3结果 本组49例69足治疗优良44例(89．8%)，复发7例(15．9%)，出现并发症5例(10．2%)，治疗前评分为(5．05±0．8)分，治疗后评分为(0．38±0．35)分。护理1手法矫正和石膏固定的护理(1)该步骤在门诊实施。患儿的配合非常重要，因此，需要营造一个温馨安静的治疗环境，治疗室以粉色为基调，准备儿童玩具，播放童谣音乐，治疗前可以让家长喂水喂食，但应尽可能在工作台上实施操作。僵硬型患儿年龄相对较大，其力量大，活动能力强，如不配合治疗可用5%水合氯醛灌肠；(2)打石膏前根据患儿年龄及下肢粗细准备合适的石膏绷带卷，对年龄大、活动能力强的患儿准备加固的石膏条，选用柔软且刺激小的棉垫作为内衬；(3)缠绕棉垫的范围应比石膏稍大以避免皮肤与石膏直接接触，石膏成型时要均匀轻柔，不要用指腹用力按压塑形，以防止皮肤压疮。膝前和足跟部使用预先准备的加固石膏条，将其置于石膏绷带中层，并用水反复抹合，不留间隙；(4)管型石膏完成后需要用手术刀修整，远端跖侧与趾端平齐，背侧应露出五趾，便于观察血液循环，近端石膏边缘轻轻向外翻转，减少对大腿内侧皮肤的摩擦。2石膏固定期间护理(1)石膏完全干燥需要一段时间，在此之前应将其置于软垫之上，防止局部受压凹陷造成皮肤压疮，气温低时使用电吹风加快石膏干固速度；(2)观察足趾位置及血液循环。有些僵硬型的患儿，其肢体粗短、跟骨细小，石膏容易向前滑动，导致足趾部分或全部看不到，这种情况需要更换石膏。其预防措施是在石膏固定时增加屈膝角度以减少滑动。肢体坏死是马蹄足治疗的严重并发症之一，通常是由于管型石膏压迫，造成局部血液循环障碍所致，因此，肢端血运的观察非常重要，外露足趾正常时颜色红润，毛细血管充盈时间正常，如果出现肿胀发紫甚至苍白变冷，应立即汇报医生，进行紧急处理。足趾的观察方法应让家长充分掌握，在观察到医院就诊，以免造成治疗效果欠佳甚至肢体坏死等严重后果。本组1例患儿在第二次石膏固定时发生循环障碍，因处理得及时未造成不良后果；(3)保持石膏的完整性。对年龄稍大及活动能力强的患儿，保持石膏的完整性比较困难，Patel等使用粘附胶带在表面加固的办法，我们在石膏表面再裹上一层聚氨酯绷带，收到了良好效果，未出现严重石膏毁损，能维持至治疗结束。3更换石膏的护理 拆石膏时尽可能不使用电动石膏锯，避免患儿产生恐惧心理。首先采用温水浸泡20min，使石膏软化，再找到原先缠绕石膏绷带留下的标记，反向缠绕即可轻松去除石膏。温水洗净患肢，如局部出现红疹和小面积皮肤压伤、擦伤，可用金霉素眼膏涂抹，其它多褶皱部位擦上护肤油膏，即可开始下一次治疗。4经皮跟腱切断术和胫前肌腱转移术的护理 低龄患儿经皮跟腱切断可以在门诊局麻下进行，大龄儿经皮跟腱切断及所有的胫前肌腱转移术需要住院全麻下手术，其护理内容包括：(1)术前洗净手术区皮肤污垢，尤其是趾蹼间，修剪趾甲；(2)经皮跟腱切断可能损伤胫后动脉导致大出血、假性动脉瘤形成，因此，术后严密观察石膏开口渗血情况及生命征，一旦发现有渗血较多及心率增快、血压不稳等情况，立即报告医生，采取紧急措施；(3)在实施经皮跟腱切断和胫前肌腱转移手术后，还需要石膏固定3周，期间无法换药，有可能会出现伤口感染，如果发现石膏内有分泌物流出、散发异常气味，或患儿发热、但又排除了其它感染因素，应考虑伤口感染，需要打开石膏处理。5出院指导(1)向家长介绍本治疗方法的基本原理、较其它方法的优越性以及他们在治疗中所起的作用，让他们在树立信心的同时明确自己的责任；(2)让家长掌握石膏的家庭护理，包括：石膏清洁和完整的保持、足趾位置和血运的观察等，以便发现情况能及时与医生联系；(3)正确有效地穿戴支具是保证疗效的关键，必须保证全天穿戴3个月，以后夜间穿戴至4岁。支具的大小由最后一次石膏前测量决定，随着患儿的生长，一旦出现支具不合适，立即更换更大的型号。使用支具期间让家长掌握跟腱牵拉训练及前足外展的牵拉训练方法，并让他们能够在家中坚持进行；(4)穿戴支具早期1～2月复查1次，改夜间穿戴后4～6月复诊1次，治疗结束后1～2年复查1次至骨骼发育成熟。小结 Ponseti方法已经被公认为是有效治疗普通先天性马蹄内翻足的基本方法。我们将其应用于治疗僵硬型马蹄内翻足是一种新的尝试，针对病例特点进行治疗和护理措施上的改良，在手法矫正及石膏固定时，护士要掌握全部的器械及物品准备和操作，迅速准确地协助医生完成治疗过程，在石膏固定期间，对石膏松动、足趾血运障碍、石膏压疮及感染的观察和处理是关键，做好患儿家长的健康宣教，让其积极参与治疗及护理，是取得良好疗效的有力保证。摘自《护士进修杂志》如有侵权，请及时联系
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