北京协和医院新版外科护理常规43
脊柱侧凸(scoliosis)是指脊柱的一个或数个节段向侧方曲折伴随椎体旋转的三维脊柱畸形。运用Cobb法丈量站立正位X线片的脊柱侧凸曲度，如角度大于10°则为脊柱侧凸。
护理措施
01class术前护理1．同骨科术前护理。
2．心理护理由于脊柱侧凸严重影响身体外观，造成患者巨大的心理压力，产生自卑感，术前积极与患者沟通，了解患者心理情况，鼓励其正确面对本身疾病，积极配合进行医治。
3．先天性脊柱侧凸术术前为明确是不是有先天性脊髓纵裂，采取脊髓造影检查。造影前向患者讲明检查的目的，嘱术前2小时禁食水，以获得患者的配合。造影后嘱患者枕枕头，平卧位，多饮水以利于造影剂的排出，24小时后可正常活动。
4．脊柱侧凸患者大多都有肺功能消退，术前让患者使用呼吸训练仪进行深呼吸训练，增加肺活量，改良肺功能。
5.指点患者正确有效地咳嗽，指点床上排尿、排便训练，以适应手术后的需要。
6．了解患者的双下肢感觉、运动有元异常，术前肌电图检查可作为比较术后病情变化的根据。
02class术后护理1．同外科和骨科手术后护理。
2．术后平卧6小时，可减少术后出血，6小时后协助患者轴线翻身，每2小时翻身1次。从左45°到平卧，再到右45°翻身，避免脊柱改变，勿短时间内频繁翻身，以防内固定物松动，或加重出血，并刺激伤口引发疼痛。翻身时注意凸侧部位的皮肤，因伤口靠近突出的部位，且包裹敷料易出现压伤，必要时可使用防压疮垫预防压疮的产生。
3．脊柱侧凸手术创伤大，出血多，易发生血容量不足，如心率快，血压低，引流量多，血红蛋白低于90g/L，应通知医师给予输血，补充血容量。视察引流量的色彩、性质及量，如果引流量多且色彩淡薄应斟酌是不是有硬膜破裂，脑脊液漏的可能，及时停止负压吸引并报告医师，患者采取头低脚高卧位，避免脑脊液外漏。
4．视察双下肢的感觉、运动情况，与手术前进行比较，如有异常及时通知医师。
5．前路松解术的患者取半卧位，床头抬高30°～40°，妥善固定胸管，避免脱落。注意胸管的波动，视察并记录引流量。协助患者咳痰时，应轻拍背，用双手轻压伤口处，保护好伤口，避免咳嗽引发伤口剧烈疼痛，产生呼吸抑制。若痰不容易咳出，可用雾化吸人治疗，稀释痰液，湿化呼吸道，利于痰的咳出。
6．术后初期活动术后第二天可做直腿抬高锻炼（单腿伸直抬离床面30°，脚指背伸，5秒后放松，两腿交替进行），可预防神经根水肿、深静脉血栓，增强股四头肌气力，为下床活动做好准备。
7．术后第1～3日拔除尿管，床上排尿应使用尿壶，排便应使用一次性尿垫；为保证脊柱平直，应避免使用便盆。
8．术后2～3天，患者可在床边坐起，第一次需在医师看护下进行，如无不适，可佩戴支具下地站立，待适应后方可行走。
9．指点患者正确起卧床协助患者侧卧并靠近床边，双腿垂于床下，一手托患者头、肩部，另外一手固定好腰、背部，协助患者坐起，卧床时步骤基本一致：扶稳患者坐在床边侧卧，下肢放于床上后翻身平卧再调整位置。
03class健康指点
1．同骨科健康指点。
2．应佩戴支具3--6个月，除睡眠、淋浴外，进行其他活动时均应佩戴。
3．保持正确的姿式活动时保持脊柱直立，勿过度活动；坐椅子时全部身体坐满，靠近椅背，可在身后放一软枕；如厕应避免下蹲，尽可能选择坐便；取拾高处物品时勿垫脚，可垫矮凳。
4．避免提拉重物，脊柱勿负重，学生不背过沉的书包。
5．注意自我保护，避免外伤造成内固定松动。
6．按医嘱复查
2、主要护理问题
1．疼痛与手术矫形有关。
2．清算呼吸道低效与咳痰无力有关。
3．躯体移动障碍与手术损伤有关。
（作者：医院护理部）
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