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仉建国双生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸常

双生长棒治疗早发性脊柱侧凸,总体疗效还是比较令人满意,无论是从医院(医院)的经验来看双生长棒治疗先天性脊柱侧凸一般能达到50%的矫正率,通过后续的撑开,基本上脊柱以每年1.3-1.5公分长度增加。双生长棒技术在控制畸形同时还可以允许脊柱的正常生长。

双生长棒技术常见并发症

但是同其他非融合技术一样,双生长棒并发症发生率相对较高,不同文献并发症的数据报道也不一样,最高的数据可以达到百分之八十多。从我们发表在Spine杂志上的一篇文章来看,一共入组30例患者其并发症发生率大概在22%左右。对比其他生长棒技术双生长棒并发症发生率还是较低的。

从我们的经验来看,早发性脊柱侧凸特别是先天性脊柱侧凸,其常见并发症有:

伤口感染最大的问题就是反复的撑开,容易导致伤口感染,或者内固定物的感染。

内固定物相关并发症因为反复撑开,小孩一直处于生长活动期间,容易导致螺钉松动、断棒、交界性后凸。

并发症的预防

如何来预防这些并发症呢?

规范生长棒技术操作尽量进行正规的双生长棒技术治疗。生长棒上下固定点尽量做到近端远端各有两对椎弓根螺钉,对于婴幼儿早发/先天性脊柱侧凸螺钉要尽可能的长,如果做双皮质固定可以减少螺钉松动或螺钉拔出。

定期随访同时尽可能的与患者家属做好沟通,每半年要定期随访,评估身高,脊柱侧凸程度。定期规律性的后续撑开,也是预防双生长棒并发症一重要环节。

术后支具固定与保护生长棒技术治疗后脊柱处于非融合状态,小孩的活动受难到限制,如果术后不做额外外固定的保护,螺钉受到的压力非常大,日常生活活动,反复的负荷增加会导致螺钉松动或者断棒的发生。尽量和患者及家属做到很好的沟通,希望术后一直佩戴支具,这样可以减少内固定的压力,从而减少内固定相关的并发症。

预防伤口感染因为反复的切开,反复的撑开加上小孩比较瘦,相对来说内固定所占体积比较大,对周围软组织干扰较大,所以后续撑开尽可能减少对皮肤/皮下深层肌肉广泛的剥离,减少软组织损伤从而减少与伤口有关的并发症,尤其是感染的发生。

预后

标准双生长棒技术通常并发症发生率比较低,脊柱发育接近成熟的时候,可以达到50%矫正率,特别是胸段的脊柱得到正常的发展,胸廓的体积比术前有一个很好的改善。其在保护胸段脊柱的生长的同时使胸腔的发育维持在正常范围,尤其是对肺的发育具有积极作用。所以双生长棒技术总体预后还是比较满意。

融合与非融合的选择

不论是融合技术还是非融合技术对早发性脊柱侧凸都是非常有效的治疗手段,其治疗原则:短节段融合在控制畸形的同时对婴幼儿脊柱的生长发育干扰小;像生长棒这一类非融合技术适用于畸形比较广泛的早发性脊柱侧凸。融合与非融合技术的选择主要与患者的年龄,侧弯的类型,侧弯的严重程度相关。如果是比较轻的侧弯,病因也比较单一的,累及范围或者幅度比较短的通常可以用短节段固定融合,半椎体切除,截骨等控制畸形。相反的累及范围长,畸形很重通过单一的截骨不能达到短节段固定融合的需要非融合技术。如果侧弯非常严重,单纯的非融合技术容易导致术后比较高的并发症,这时可以采用混合技术“短阶段融合+非融合技术”控制整个畸形的发展。

专家介绍

仉建国主任医师教授

医院骨科

尤其擅长各种脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸、半椎体畸形、强直性脊柱炎)和脊柱肿瘤的诊治。

现任中华医学会骨科分会脊柱学组委员,中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常委,中国医师协会脊柱畸形学组副组长,华裔骨科学会常务理事,国际华人脊柱学会理事,中国脊柱脊髓杂志常务编委,中华外科杂志通讯编委,中华骨科杂志通讯编委,脊柱外科杂志编委,中国骨与关节杂志编委,SDSGChinaSection(脊柱畸形国际研究组中国部)委员兼秘书长。

特发性脊柱侧凸协和分型(PUMC分型)的主要创立者。









































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