银质针联合医用臭氧治疗强直性脊柱炎合并髋关节狭窄的疗效观察
王长勇 李芳
医院骨伤科
摘要：
目的
观察银质针联合医用臭氧治疗强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)合并髋关节狭窄的临床疗效。
方法
将年1月至年12月收治的50例处于疾病相对静止期的AS合并髋关节狭窄患者作研究对象,随机分对照组与治疗组,各25例。对照组给予常规口服药物治疗;治疗组给予银质针联合医用臭氧治疗。观察比较两组患者治疗前后BASDAI、髋关节活动度、ESR、CRP、VAS疼痛评分改善情况及治疗有效率。
结果
治疗组BASDAI、ESR和CRP显著低于对照组(P0.05)。治疗组VAS评分降低情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组总有效率为52.0%,治疗组为88.0%;治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
结论
银质针联合医用臭氧能改善AS合并髋关节狭窄临床症状体征及关节功能,临床应用价值较高。
关键词：
强直性脊柱炎;髋关节狭窄;医用臭氧;银质针;
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)起病较隐匿,是一种以中轴关节慢性炎症为主的结缔组织病,致残率高达60%以上[1]。骶髂关节炎是AS的病理标志之一,脊柱与髋关节功能受限是导致AS残疾的两个重大原因[2]。本文选取25例AS合并髋关节狭窄患者,采用银质针联合医用臭氧治疗,以探讨其治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取年1月至年12月收治的具备完整颈、腰正侧位和骨盆正位片(包括双髋关节),并处于疾病相对静止期的50例AS合并髋关节狭窄患者,均符合AS的诊断标准。其中男性41例,女性9例;年龄9~55岁,平均(32.6±5.5)岁;病程1~20a。随机分为对照组和治疗组,各25例。两组基线资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2入选标准
参照AS诊断标准:1、下腰背部持续疼痛≥3个月,活动后疼痛稍缓解,但休息后疼痛不减轻;2、腰椎前、后及侧屈活动受限;3、胸廓扩张程度小于同龄及同性别人群的正常范围;4、单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级或双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级[3]。若符合上述4并分别伴随1、2、3中任何1条即可确诊。排除标准:1、髋关节间隙≤1.5mm;2、局部感染者;3、合并其它风湿病者;4、凝血功能障碍者;5、患有严重心、脑、肺、肝、肾和造血系统疾病者等;6、对此类药物过敏者;7、妊娠或哺乳期患者;8、精神疾病患者[4]。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
采用柳氮磺胺吡啶肠溶片(上海中西三维制药有限公司生产,国药准字H)口服,3次/d,3片/次,服用6周;美乐昔康片(海南澳美华制药有限公司,国药准字H)口服,1次/d,1片/次,服用6周。
1.3.2治疗组
1、银质针治疗:
患者取俯卧位或侧卧位,根据病变区域的压痛点确定治疗范围,并结合患者年龄、体质及耐受程度等具体情况选择适宜的针刺数目,施针前对针刺点逐一做标记。常规消毒皮肤,以1%利多卡因局部浸润麻醉,选择长度合适的针型,垂直或斜刺进针,穿过皮肤和皮下组织,直达肌肉、筋膜与骨骼附着点或病变关节滑膜,针刺操作中应注意避开血管及神经,刺及患者敏感痛点时为针刺正确的标志。银质针定位后,采用温控银针治疗仪加热,温度设定为℃,保证银质针与皮肤接触处温度约40℃,加热20min。治疗中观察针体周围有无红晕,若患者有皮肤灼痛感,拔下针尾,加热套筒,调节温度后继续加热。治疗后拔除银质针,用无菌纱布按压针刺处1~2min,碘酊消毒,创面无需包扎,间隔2周后视病情变化确定是否继续治疗。
2、联合局部医用臭氧交替治疗:
取仰卧位,常规消毒,铺无菌洞巾,在髂前上棘与耻骨结节连线中点下约3cm,股动脉外侧约3cm为穿刺点(根据髋关节畸形情况调整进针角度),选7号阻滞针垂直刺入;根据患者注射时对疼痛的耐受程度缓慢注入浓度为40μg/ml的臭氧50ml。X线透视下可见股骨头头颈结合处存在条形气体影,即关节腔内注射成功。每周1次,3次1个疗程。
1.4观察指标及评定标准
分别于治疗前、治疗后观察相应指标。1、疾病活动度评分:巴氏AS疾病活动性指数(BASDAI)[5],总分10分;2、髋关节活动度:包括屈伸、外展、内收和内旋、外旋,总分15分[6];3、血清学指标:血沉(ESR)与C反应蛋白(CRP)值;4、疼痛评估应用1~10级线性视觉模拟尺评分法(visualanaloguescale,VAS)[7]。具体方法:使用VSA尺,从左端往右端刻度均匀标有0~10,0处代表无痛,10处代表极痛。让患者指出其目前疼痛程度所处刻度,即为患者目前疼痛分值。0~3分视作无痛,4~6分视作轻微痛,7~10分视作中重度疼痛。治疗总有效率以VAS评分评定:0~3分视为有效,4~6分视为显效,7~10分视为无效。5总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×%。
1.5统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行处理和分析,患者治疗前后BASDAI、髋关节活动度、ESR、CRP、VAS疼痛评分结果以均数±标准差(±s)表示,组间比较均采用t检验,率的比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察指标
对照组患者治疗后BASDAI、ESR、CRP水平均低于治疗前(P0.05);治疗组所有观察指标均显著低于治疗前(P0.05)。治疗组BASDAI、ESR和CRP显著低于对照组(P0.05)。见表1。
2.2VAS评分
对照组与治疗组患者治疗前VAS评分分别为(9.59±1.48)、(9.49±1.71)分,组间差异无统计学意义(P0.05)。对照组与治疗组患者治疗后VAS评分分别为(7.85±2.01)、(1.98±0.32)分,与治疗前比较,均显著降低。治疗组VAS评分降低情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
2.3总有效率
对照组总有效率为52.0%,治疗组为88.0%;治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
3讨论
AS是一种慢性进行性炎症性疾病,发病率较高,危害大。由于AS的病理机制尚未明确,因此寻求有效的治疗措施仍是十分棘手的问题,特别是针对AS合并髋关节狭窄患者缺少有效的治疗手段。
软组织痛治疗原则为“去痛致松,以松致痛”。本研究所采用的银质针针身长,易准确刺入深层的病变组织;针身较粗,可避免因进针时肌肉收缩引起断针、滞针情况,加之针粗质软,增强了对局部肌肉筋膜的刺激性;针尖较钝,避免了刺伤神经、血管等重要组织。体外针柄温度大于℃,针尖为40℃[8],热能直接传至病变部位。银质针疗法属闭合性微创松解术,较安全,可对受限关节的软组织粘连进行松解,减轻肌腱端炎症,改善局部血液循环及关节活动度。医用臭氧常温下半衰期为20~50min,是一种强氧化剂,易分解溶于水,通过提高局部氧的浓度,拮抗炎症因子的释放,减轻局部炎症渗出。医用臭氧还具有抑制免疫反应的作用:1抑制前列腺素、缓激肽等的合成及释放;2抑制α-干扰素及肿瘤坏死因子释放;3中和白介素可溶性受体;4增加转移生长因子、白介素-10的释放[9]。从本研究结果可知,治疗组治疗后BASDAI、ESR和CRP显著低于对照组(P0.05);治疗组VAS评分降低情况优于对照组(P0.05);治疗组总有效率高于对照组(P0.05)。这说明银质针联合医用臭氧治疗能明显改善AS合并髋关节狭窄患者的关节症状及增强关节功能,提高生活质量。
综上所述,银质针联合医用臭氧治疗在改善AS合并髋关节狭窄关节功能方面有明显优势,是治疗AS合并髋关节狭窄性病变的一种有效方法。
参考文献
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