腰腿痛是脊柱畸形患者的早期症状之一，也是患者就医的主要原因。国际脊柱学组发起一项研究，分析脊柱畸形患者手术治疗和非手术治疗对腰腿痛状况的影响，包括疼痛程度、手术方式、SRS脊柱畸形分类和患者满意度等的评估。结果发表在年5月的《JNeurosurgSpine》杂志上。
该项多中心回顾性研究共纳入例患者。纳入标准为：年龄＞18岁；后凸畸形角度≥20°，矢状面垂直轴长度≥5cm，骨盆倾斜角≥25°或胸椎后凸角大于60°。患者分为非手术组和手术组，根据SRS脊柱畸形分类、术前疼痛程度、手术类型、术后疼痛程度和患者满意度进行亚组分析。评价指标包括：NRS量表、功能障碍指数（ODI）、36项观察指标的躯体健康量表（PCS）、临床差异最小化（MCIDs）和实质性临床效益（SCBs）。此结果表明，脊柱侧弯手术组患者的腰背痛症状改善为非手术组的6倍，腿痛症状改善为非手术组的3倍。非手术治疗患者疼痛容易复发甚至加重。术后6周腿痛发生率为37%，术后2年降低至33.3%。在2年的随访期内，术前有症状的患者，24.3%腰痛缓解，37.8%腿痛缓解。症状严重患者（NRSscoresof7-10），腰痛和腿痛分别有21.0%和32.8%得到缓解。
图1.手术组和非手术组2年随访期间的腰腿疼痛NRS评分。
图2.手术组和非手术组2年随访期间功能障碍指数（ODI）和36项观察指标的躯体健康量表（PCS）结果。
图3.手术组和非手术组患者达到临床差异最小化（MCIDs）和实质性临床效益（SCBs）的百分数。
图4.手术组4种主要术式达到临床差异最小化（MCIDs）和实质性临床效益（SCBs）的百分数（BOTH：截骨和减压；DECOMP：减压；OSTEO：截骨；Other：非截骨和减压手术）
从手术方式上来看，减压术使得大部分腿痛患者的症状得到改善，疼痛多能达到临床差异最小化。截骨术虽然缓解了背痛，但却增加了腿痛发生的风险。进一步分析表明，N型患者背痛的改善率最低，L型患者最高。D型患者腿痛不仅没有改善，甚至加重。术前疼痛程度对术后2年内的疼痛状况有影响，通常术前疼痛严重的患者症状好转明显。背痛的减轻可以使功能障碍指数和躯体健康量表得到改善，并且提高患者的满意度，这一点超过了腿痛缓解所带来的效益。同时，在研究过程中，通过与患者沟通，不仅获得手术或手术方式对腰腿痛症状改善程度的重要信息，也起到调整患者心理期望值的作用。
（华中医院徐昊编译，医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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