每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月，医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上第11期脊柱侧凸相关科普。
内容提要：
1.当脊柱侧弯患者出现背部胸廓不对称，即“剃刀背”畸形。
2.剃刀背影响美观，严重者会影响患者的肺功能。
3.脊柱侧凸挤压肋骨，脊柱侧凸合并椎体旋转均可导致剃刀背畸形。
4.目前治疗剃刀背畸形主要有技术方法：胸廓成形术、脊柱截骨术，直接椎体去旋转技术以及脊柱共平面去旋转矫正技术。针对不同情况，可能会联合应用。
5.对于青少年的脊柱侧凸，尤其是女孩子，如果畸形的弯曲超过45°，如果出现了明显的胸廓前方和后方的变化，就应该及早进行手术治疗。
脊柱侧凸是一种三维脊柱畸形，表现为脊柱的侧向弯曲和旋转弯曲，是一种腰椎或胸椎有一个或多个侧向弯曲的畸形。脊柱侧凸可分为结构性（固定，非柔性）或非结构性（柔性，可纠正，继发于非脊柱病变，一旦确定原因相对容易矫正）。姿势不良、癔症、神经根刺激、脊柱区炎症、下肢不等长或髋关节挛缩均可引起非结构性脊柱侧凸。结构性变化可能是遗传的、特发性的，或由一些先天性问题引起，如楔形椎、半椎体或椎体分割失败。换言之，骨骼发生了结构变化，脊柱失去了正常的柔韧性。脊柱侧凸常可以通过查体（Adam前屈试验）发现，并经影像学证实。
Adam前屈试验
剃刀背的危害
年轻胸椎侧凸患者的凸肋畸形的主要问题往往是影响外观。此外，脊柱侧凸凸侧所见的肋骨隆起可引起脊柱侧凸患者胸廓畸形、膈肌运动减少、呼吸不对称，从而导致肺功能障碍。
剃刀背的产生机制
脊柱侧凸时弯曲的脊柱将一侧的肋骨挤压后导致隆起；脊柱侧凸往往合并有脊椎椎体的旋转，使一侧的肋骨隆起；脊柱侧凸的同时合并脊柱后凸，导致后背隆起。
剃刀背的治疗
目前，针对患者出现的剃刀背畸形的病因，临床上主要应对的手术方式和技术包括：
1.胸廓成形术（throacoplasty）：就是在矫正脊柱侧凸手术的同时，将变形隆起的肋骨最高的部分肋骨节段，切除4-5cm长的一段肋骨，这样隆起的肋骨就会塌陷下来，使隆起的剃刀背得到矫正改善。这种技术一般在侧凸较严重者经常使用，截除肋骨时都会保留肋骨骨膜，这样在术后半年左右肋骨都会重新生长出来，而且新生的肋骨是平坦的了。
胸廓成形术
2.脊柱截骨术：这种技术是针对脊柱侧凸合并严重脊柱后凸的患者矫正时进行的，通过将后凸的脊柱做楔形截骨或者度截骨矫正而获得剃刀背的改善。这种方法对医生的技术要求较高，风险也相对较大，但是效果较好。具体截骨技术详见本系列的第十篇科普：脊柱侧凸唤醒月
脊柱截骨技术，你想了解的都在这里了
3.直接椎体去旋转技术（DVR）：这是在矫正脊柱侧凸的同时，通过植入椎体的螺钉来对旋转的椎体进行矫正，从而使由于脊柱椎体旋转导致的肋骨隆起得到改善而矫正剃刀背。这种技术是近几年刚刚开展的新技术，适合于弯曲不大且柔韧性较好的青少年患者，同时也避免了进行肋骨切除导致的胸膜损伤。
直接椎体去旋转技术
4.脊柱共平面去旋转（Coplanar）矫正技术：我科海涌教授带领的技术团队早在年就采用国际最新的脊柱共平面去旋转矫正技术，顺利完成了国内首例特发性脊柱侧凸矫正手术。近期我科海涌教授带领的技术团队也是运用该技术进行了三例脊柱侧凸矫正手术。该技术可以通过特殊手术工具，可以一次将脊柱在三维空间的畸形（侧弯、后凸和旋转）进行很好的矫正。
由于脊柱侧凸导致剃刀背在很多时候三种原因是同时存在的，因此在矫正脊柱侧凸的同时，要获得满意的剃刀背矫正，很可能需要上述技术的联合使用，尤其是对于重度的、成人的脊柱侧凸患者。这时候就要求医生对患者脊柱的三维畸形有详细的了解，对上述三种技术熟练的掌握，这样才会在避免出现并发症的前提下，获得脊柱弯曲和剃刀背畸形的满意矫正。
患者问答
大夫，后背有包怎么知道是不是脊柱侧凸？
发现后背有包的话，医院拍摄脊柱全长的X线片，专业的脊柱医生会根据您片子的结果告知您是否存在脊柱侧凸。
大夫，胸部发育不对称怎么回事？
激素受体的分布不均，羽毛球、铅球等单侧的体育锻炼均可导致胸部发育不对称，同时要警惕是否存在脊柱侧凸。
大夫，后背凸为什么会影响前面？
胸廓是由脊柱椎体、肋骨、胸骨及软组织共同组成，此消彼长，表现出来的就是患者右侧后背的肋骨隆起，而左侧是前胸的肋骨隆起。
大夫，治疗后能不能完全恢复正常？
我们会根据您的具体情况选择手术方案，在保证安全的情况下使您的剃刀背畸形得到改善。由于前胸的不对称无法进行肋骨切除，还是需要手术后的自动塑型。对于患者来说，一定要早发现，早治疗，尤其是女性患者。
医生寄语后背的隆起，也就是所谓的剃刀背，可以通过上述方法得到改善，而前胸的不对称就没有办法在前方开刀切除肋骨。青少年女孩子接受手术治疗，在矫正侧弯的同时也会矫正脊柱旋转畸形，这时候她的胸廓在矫正之后，虽然没有处理前胸的肋骨，它也会在骨骼继续发育的过程中进行自动塑形。如果在骨骼发育成熟之后再做手术，那前胸的不对称就很难得到明显的改善了，这样对她将来的就业，婚娶婚嫁都会有明显的影响。因此，对于青少年脊柱侧凸，如果出现了明显的胸廓变形--后方的后背隆起或者是前方的前胸不对称，尤其是女孩子，一定要尽早的进行手术治疗。
Lee,S.M.,S.I.SukandE.R.Chung,Directvertebralrotation:anewtechniqueofthree-dimensionaldeformitycorrectionwithsegmentalpediclescrewfixationinadolescentidiopathicscoliosis.Spine(PhilaPa),.29(3):p.-9.
Shi,Z.,etal.,Pulmonaryfunctionafterthoracoplastyandposteriorcorrectionforthoracicscoliosispatients.IntJSurg,.11(9):p.-9.
DavidJ.MageeBPTPhDCM，OrthpedicPhysicalAssessmentSixthEdition-3-25
：孙振程
：海涌
6月正值国际脊柱侧凸研究学会SRS倡导的脊柱侧凸唤醒月。让我们医患携手，共同面对脊柱侧凸，还您挺拔身躯！6月，我们将继续行动起来传递爱，相信爱，永远去爱！……爱的故事，未完待续！……首都医科大学附属医院
骨科脊柱专业组简介
医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，正在不断壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望。年全年完成各类脊柱手术余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者余人次。脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近台次。专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时，由医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了年度医院创新一等奖；牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30医院加入，进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则，力争新的突破！
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